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美国痛风指南:牛奶、蔬菜、水果能降低痛风发生风险?不全对!

风欲止2018-06-01 13:14:24

外源性嘌呤虽然不是人体嘌呤的主要来源,但近10余年的痛风流行病学调查发现,高尿酸血症的发生及痛风的发作与饮食密切相关。饮食治疗是痛风和高尿酸血症最重要的非药物治疗措施,大约可以降低血尿酸水平10%到18%,并可减少痛风急性发作的次数,从而减少相关药物的服用剂量。以下几类食物已被写入美国痛风指南ACR,可降低痛风和高尿酸血症发生风险,鼓励痛风患者摄入。

1、乳制品与血尿酸的关系。乳制品嘌呤含量较低,既往的研究结果表明,牛奶中的乳清酸、乳清蛋白及酪蛋白吸收后可促进尿酸的排泄。同时,乳制品的某些分解成分和牛奶脂肪提取物可通过降低白介素表达来发挥抗炎的功效。由此可见,乳制品对痛风及高尿酸血症具有保护作用,是通过促进尿酸排泄和潜在的抗炎功效完成的。痛风患者在选择乳制品时,可从这些相关的指标入手。国外的研究甚至认为,男性每日喝两杯或两杯以上脱脂牛奶(全脂牛奶中的脂肪会影响尿酸的排泄),与每个月摄入少于一杯者比较,前者的痛风发生风险可降低46%。

2、蔬菜水果与血尿酸的关系。尿酸在碱性环境中的溶解度远远高于酸性环境。蔬菜水果多为碱性食物,可防止尿酸结晶形成并促使其溶解,增加尿酸排出量。国内的一项调查结果显示,新鲜蔬菜和水果的摄入与血尿酸水平呈负相关,多摄入蔬菜和水果的人高尿酸血症的患病风险比摄入低者分别低29%和23%。因此,摄入新鲜蔬菜和水果是高尿酸血症及痛风的保护因素,与过去观点不同的是,嘌呤含量丰富的蔬菜不会升高血尿酸及增加痛风的发生风险。

但需要注意是,只有新鲜的蔬菜和水果才是痛风的保护因素,腌制的蔬菜和果脯则不宜过多食用。腌菜一般以乳酸(会与尿酸竞争排泄)发酵为主,并需要加入大量的盐(会增加肾脏负担,加速尿酸结晶沉积),同时,蔬菜在腌制过程中,维生素C(是降酸的有利因素)被大量破坏,几乎完全消失。此外,腌菜中含有较多的草酸和钙,由于酸度高,食用后不易在肠道内排泄,而会被人体大量吸收,草酸钙就会结晶沉积在泌尿系形成结石,从而影响痛风患者的用药选择并可能加重痛风的肾损害。

果脯是新鲜水果加工而成的,最终其含水量仅在20%以下。果脯中含量最多的是糖分,果脯可根据含糖量分为低糖果脯(含糖量为40%到55%)和高糖果脯(含糖量在60%以上),就算是低糖果脯,其含糖量也已经非常高,而不论是果糖还是庶糖,均会直接或间接升高血尿酸水平。长期进食该类食品,还可导致患者体内的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是一系列代谢性疾病的发病基础,包括高尿酸血症和痛风。

虽然已经明确摄入果糖会升高血尿酸,诱发痛风,但各国的痛风指南并没有将富含果糖的新鲜水果列入限制饮食的范围。除了新鲜水果是碱性食物,含有丰富的维生素之外,可有的原因还有:研究发现,在果糖摄入量小于100克/天的情况下,与空腹血尿酸之间并无显著关系。因此,控制适当的量才是关键。

比如,500克新鲜苹果的果糖含量约为80克,再加上我们饮食中的其他食物也含有果糖,这种情况下,果糖的摄入就会超标,引起血尿酸水平升高。而在痛风的急性发作期,痛风患者除了要注意控制新鲜水果的量之外,最好选择一些果糖含量低的水果,比如西瓜、青梅、椰子水等等。

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