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8种病症,无麸质饮食来帮忙(除了乳糜泻之外)

木森说2018-06-12 15:09:15

随着研究的深入,非乳糜泻的麸质敏感也得到了越来越多的关注。

自此,无麸质饮食不仅仅只应用于乳糜泻和小麦过敏。越来越多的研究发现,无麸质饮食对其他消化疾病和肠外疾病的治疗也能起到不同程度的作用。


那么,无麸质饮食对于哪些病症有较好的临床证据呢?

①肠易激综合征(IBS)

肠易激综合征是一种慢性的肠道失调,常表现为腹痛、腹胀、腹部不适并伴随有排便频率的改变。


一系列的研究表明,许多满足肠易激综合征标准的患者对小麦或麸质存在敏感。


2011年,一项随机双盲对照试验纳入了34名排除了乳糜泻的IBS患者。[1]

其中的19人被分入含麸质组;另外15人被分入无麸质组。

试验总共进行了6周时间。在含麸质组中,13人(68%)的症状未得到控制;而在无麸质组中,6人(40%)的症状未得到控制

值得指出的是,含麸质组的患者在进食麸质的第一周,全身症状、腹痛、腹胀、排便满意度、疲劳感都出现了不同程度的恶化。


2012年,意大利的一项研究纳入了920名肠易激综合征的患者。[2]

在经过排除饮食和随后的随机双盲对照试验后,276名(30%)患者被确认存在对小麦的敏感。

在排除小麦后,这些患者的症状或减轻或消失,而在进食麦粉后,他们的症状又加重或出现。


2013年,一项研究纳入了45名腹泻型的IBS(IBS-D)患者,其中22人被分到含麸质组,另23人被分到无麸质组。[3]

在4周的试验后,含麸质组受试者的细胞表达出现异常,小肠通透性比无麸质组要高,并且腹泻状况也更严重。


2011年到2013年,伊朗的一项研究纳入了72名IBS患者。[4]

受试者首先进行了6周的无麸质饮食。在6周后,72名患者被分为两组,一组让他们摄入含麸质的食物 (35人),另一组让他们摄入无麸质的食物(37人)。在无麸质组中,31人(83.8%)的症状有明显改善,而含麸质组中仅有9人(25.7%)的症状得到改善。


总体而言,无麸质饮食对于IBS能起到一定的效果。


②十二指肠球炎

2013年4月到2014年4月,伊朗的一项研究纳入了35名存在体重低下、腹胀和慢性腹泻的病人。[5]


这35名患者均无幽门螺杆菌的感染,并且也不存在自身免疫病的病史。


经过相关血清检测和内窥镜检测,其中5人被诊断为乳糜泻,9人被诊断为淋巴细胞性十二指肠病(上皮内淋巴细胞升高,但不存在乳糜泻样的肠道绒毛萎缩),21人被诊断为原发性十二指肠球炎。


在经过6个月的无麸质饮食后,3组患者的体重都有显著的增加。

组织学检查发现,在21名原发性十二指肠球炎患者中,有10名(47.6%)患者的肠道组织完全恢复正常。

在9名淋巴细胞性十二指肠病患者中,有4名(44.4%)完全恢复正常。


可见,除了乳糜泻的患者,其他麸质敏感型肠病的患者也可通过无麸质饮食获益。


③炎症性肠病(IBD)

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其病因和发病机制尚未完全明确,通常认为是由环境、遗传、感染和免疫因素相互作用所致的。


一项2014年的研究对1647名IBD患者进行了问卷调查。[6]

问卷结果显示,在1647名IBD患者中,有10名(0.6%)患者是确诊的乳糜泻患者;有81名(4.9%)患者是确诊的非乳糜泻的麸质敏感患者。


在这些患者中,有314(19.1%)名患者尝试过无麸质饮食,其中的135(8.2%)名患者一直坚持无麸质饮食。

在尝试过无麸质饮食的患者中,65.6%的患者表示胃肠道症状得到改善,38.3%的患者报道炎症减轻。

在坚持无麸质饮食的患者中,膳食遵从程度越好的患者,慢性疲劳的改善越明显。


一项2015年的问卷调查也显示,在IBD患者中,有27.6%的患者报道自己对麸质存在敏感,而麸质敏感的存在和他们疾病的严重程度有着可能的关联性。[7]


可见,IBD可能与非乳糜泻的麸质敏感相关。无麸质饮食也有望成为治疗特定IBD患者的辅助方法。



④纤维肌痛

纤维肌痛综合征属于风湿病的一种;其特征是弥漫性肌肉疼痛,并伴有多种非特异性症状。


2014年,一项研究纳入了20名不存在乳糜泻的纤维肌痛患者。[8]

在进行16.4个月的无麸质饮食后,所有患者的慢性疼痛症状都得到了显著的改善;其中15名(75%)患者不再有任何慢性疼痛的症状。

这些患者都曾因疾病而离开工作。在进行无麸质饮食后,其中的15名患者回到了正常的生活和工作当中。


有3名患者曾需要用鸦片类药物止痛。而经过无麸质饮食治疗后,他们再也不需要相关药物的干预了。


另外,这些患者存在的慢性疲劳、胃肠道症状、抑郁等问题也都得到了改善。

其中两名患者曾分别患有牛皮藓性关节炎和脊柱炎。在16.4个月的无麸质饮食后,两人的相关症状都得到了完全的缓解。


2015年发布的一项个案研究跟踪调查了一位40岁的纤维肌痛女性患者。[9]

在纳入研究前,这位患者有长达7年的疼痛史和慢性疲劳史。她存在注意力集中困难、记忆力减退以及慢性腹泻的问题。

除此之外,她还存在长期的口腔溃疡和自身免疫性甲状腺炎。


虽然她的乳糜泻血清测试IgG和IgA都为阴性,但还是进行了无麸质饮食的干预。

在6个月的无麸质饮食后,她的各种症状都得到了改善,口腔溃疡也完全消失。与此同时,这位患者也回到了正常的工作当中。

当她再次摄入麸质时,疼痛的症状出现复发迹象。

在两年的无麸质饮食加上矿物质的补充后,她的纤维肌痛得到了完全的缓解。


⑤ 胶原性胃炎

胶原性胃炎是一种罕见的消化道疾病,其发病机制尚不明确。


2015年的一项个案研究跟踪调查了一名13岁的胶原性胃炎患者。[10]

这位13岁的男孩在半年中不断出现腹痛和腹泻的症状,并且体重下降了4.5斤。


血常规检测、甲状腺激素检测、幽门螺杆菌检测和乳糜泻血清检测均为正常。对他进行的结肠镜检测显示正常;粪便检测也未发现细菌感染或寄生虫感染。


在胃镜检测中发现,胃部有分散的结节,胃体存在胃炎,胃窦存在轻微的慢性胃炎。在上消化道的取样中,可见胶原样物质。


在经过检测后,这位男孩开始了无麸质饮食。

一个月后,患者症状缓解。

6周后,患者症状基本消失。

在6个月后,患者进行胃镜的复查。胃镜结果显示,胃底恢复正常,组织取样也有明显的改善。


在诊断后的3年内,男孩基本保持正常;偶尔出现的腹泻也是摄入麸质导致的。



⑥IgA 肾病

一项研究纳入了223名的igA肾病患者;在这些患者中,乳糜泻的发病率达到了4%,而正常人群中的发病率仅有0.5%-1%。[11]


这说明了IgA肾病和乳糜泻之间存在着一定的关联。


如果患者不存在乳糜泻呢?


在2009年,一项研究纳入了27名IgA肾病的患者和18名健康受试者,这些受试者均不存在乳糜泻。

试验发现,27名患者中的9名(30%)存在对麸质的直肠粘膜敏感。[12]


在2015年,一项试验应用了转入人类IgA肾病相关基因的小鼠。

在小鼠实验中发现,无麸质饮食能够预防IgA沉积和肾小球的损伤;而重新摄入麸质后,这些病变开始出现。[13]


另外,一项2016年的研究报道了8名患有难治性肾病综合征的儿童。

这些儿童在进行3.4-4.3年的无麸质饮食后,症状明显改善,对类固醇的依赖也减少或消除。[14]



⑦ I型糖尿病

由于麸质在小肠中不易被消化,相对其他谷物蛋白,它更容易引起肠道的免疫反应。


除了会引起乳糜泻,麸质对于I型糖尿病这种自身免疫病的发展也有着一定的影响。


在动物模型中发现,给断奶后的非肥胖糖尿病(NOD)小鼠喂无麸质的饲料可以将I型糖尿病的患病率从64%降到15%。[15]


给怀孕期和哺乳期的NOD母鼠喂无麸质的饲料也可以降低后代患上I型糖尿病的风险。[16]


如果NOD小鼠在子宫和膳食中都未曾出现过麸质,那么I型糖尿病的患病率可以降低到6%。[17]


一项个案研究调查了一位5岁10个月的男孩。[18]

该男孩被确诊为I型糖尿病,但不存在乳糜泻。

在进行无麸质饮食的2-3周后,他不再需要胰岛素的干预治疗。在16个月后和20个月后的随访中,该男孩的空腹血糖一直保持稳定,并且唯一的干预方式就是无麸质饮食。


⑧抑郁

2014年的一项研究纳入了22名排除了乳糜泻的肠易激综合征患者。[19]

受试者被随机纳入3个不同的膳食组,分别为含麸质组(每日添加16g麸质),乳清蛋白组(每日添加16g乳清蛋白)和对照组(不添加任何蛋白)。


研究人员对受试者进行了多次的膳食调整。

每次膳食调整持续3天。在每一轮对照试验结束后,受试者首先恢复3天的正常饮食,然后再进入下一轮的随机分组。

试验过程中,研究人员每天都会让受试者做情绪测试。


试验结果发现,短期地摄入麸质就会造成抑郁的情绪。

这或许能解释,为什么存在麸质相关失调的患者在无麸质饮食时心情会更好。


其他

除了上述病症,其他的一些病症也可能通过无麸质饮食获益,其中包括:

  • 未分化结缔组织病(如系统性红斑狼疮早期阶段)[20]

  • 甲状腺功能失调 [21]

  • 难治性缺铁性贫血 [22]

  • 牛皮癣 [23]

  • 一些精神疾病(如精神分裂症、自闭症)[24]


当然,我们需要更多的研究来验证无麸质饮食对这些疾病的有效程度。但在此之前,每个人都有权利去决定自己的一日三餐。


木森说

你吃的食物无时无刻不影响着你的健康。


一个人的食物可能是另一个人的毒药;有时候,仅仅排除膳食中的麸质就可能起到意想不到的治愈效果。


听从身体的声音,找到那些爱你的食物——这或许是回到健康的必经之路。


如果你觉得无麸质饮食适合你,

你可以和你的医生进行探讨。

如果你准备好了,

可以从下面开始。





参考文献:

[1]Biesiekierski, J. R., Newnham, E. D., Irving, P. M., Barrett, J. S., Haines, M. L., Doecke, J., ... & Gibson, P. R. (2011). Gluten Causes Gastrointestinal Symptoms in Subjects Without Celiac Disease: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial. The American Journal of Gastroenterology, 106(3).

[2]Carroccio, A., Mansueto, P., Iacono, G., Soresi, M., Dalcamo, A., Cavataio, F., ... & Rini, G. B. (2012). Non-celiac wheat sensitivity diagnosed by double-blind placebo-controlled challenge: exploring a new clinical entity.. The American Journal of Gastroenterology, 107(12).

[3]Roque, M. V., Camilleri, M., Smyrk, T. C., Murray, J. A., Marietta, E. V., Oneill, J., ... & Zinsmeister, A. R. (2013). A Controlled Trial of Gluten-Free Diet in Patients With Irritable Bowel Syndrome-Diarrhea: Effects on Bowel Frequency and Intestinal Function. Gastroenterology, 144(5).

[4]Shahbazkhani, B., Sadeghi, A., Malekzadeh, R., Khatavi, F., Etemadi, M., Kalantri, E., ... & Rostami, K. (2015). Non-Celiac Gluten Sensitivity Has Narrowed the Spectrum of Irritable Bowel Syndrome: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Trial. Nutrients, 7(6), 4542-4554.

[5]Talaie , R. (2015). Does gluten free diet have more implications than treatment of celiac disease?. Gastroenterol Hepatol Bed Bench, 8(2), 160-6.

[6]Herfarth, H. H., Martin, C. F., Sandler, R. S., Kappelman, M. D., & Long, M. D. (2014). Prevalence of a gluten free diet and improvement of clinical symptoms in patients with inflammatory bowel diseases. Inflammatory Bowel Diseases, 20(7).

[7]Aziz, I., Branchi, F., Pearson, K., Priest, J., & Sanders, D. S. (2015). A study evaluating the bidirectional relationship between inflammatory bowel disease and self-reported non-celiac gluten sensitivity.. Inflammatory Bowel Diseases, 21(4).

[8]Isasi, C., Colmenero, I., Casco, F., Tejerina, E., Fernandez, N. M., Serranovela, J. I., ... & Villa, L. (2014). Fibromyalgia and non-celiac gluten sensitivity: a description with remission of fibromyalgia.. Rheumatology International, 34(11), 1607-1612.

[9]Isasi, C., tejerina, E., fernandez-puga, N., serrano-vela, JI. (2015). Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome caused by non-celiac gluten sensitivity. Reumatol Clin, 11(1), 56-7.

[10]Bajwa, R. U., Joshi, A., & Heikenen, J. B. (2015). Successful Treatment of Collagenous Gastritis in a Child With a Gluten-Free Diet..

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[14]Lemley, K. V., Faul, C., Schramm, K., Meyers, K., Kaskel, F., Dell, K. M., ... & Trachtman, H. (2016). The Effect of a Gluten-Free Diet in Children With Difficult-to-Manage Nephrotic Syndrome. Pediatrics, 138(1), e20154528.

[15]Funda, D. P., Kaas, A., Bock, T., Tlaskalovahogenova, H., & Buschard, K. (1999). Gluten‐free diet prevents diabetes in NOD mice. Diabetes-metabolism Research and Reviews, 15(5), 323-327.

[16]Hansen, C., Krych, Ł., Buschard, K., Metzdorff, S. B., Nellemann, C., Hansen, L. H., ... & Hansen, A. K. (2014). A maternal gluten-free diet reduces inflammation and diabetes incidence in the offspring of NOD mice. Diabetes, 63(8), 2821-2832.

[17]Funda, D. P., Kaas, A., Tlaskalovahogenova, H., & Buschard, K. (2008). Gluten‐free but also gluten‐enriched (gluten+) diet prevent diabetes in NOD mice; the gluten enigma in type 1 diabetes. Diabetes-metabolism Research and Reviews, 24(1), 59-63.

[18]Sildorf, S. M., Fredheim, S., Svensson, J., & Buschard, K. (2012). Remission without insulin therapy on gluten-free diet in a 6-year old boy with type 1 diabetes mellitus. Case Reports,.

[19]Peters, S. L., Biesiekierski, J. R., Yelland, G. W., Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2014). Randomised clinical trial: Gluten may cause depression in subjects with non-coeliac gluten sensitivity - An exploratory clinical study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 39(10), 1104-1112.

[20]Conti, Leone, M. C., Casato, M., Nicoli, M., Granata, G., & Carlesimo, M. (2015). High prevalence of gluten sensitivity in a cohort of patients with undifferentiated connective tissue disease.

[21]Mainardi, E., Montanelli, A., Dotti, M. T., Nano, R., & Moscato, G. (2002). Thyroid-Related Autoantibodies and Celiac Disease: A Role for a Gluten-Free Diet?. Journal of Clinical Gastroenterology, 35(3).

[22]Rodrigosaez, L., Fuentesalvarez, D., Perezmartinez, I., Alvarezmieres, N., Garcia, P. N., Defranciscogarcia, R., ... & Olcozgoni, J. L. (2011). Refractory iron-deficiency anemia and gluten intolerance: Response to gluten-free diet. Revista Espanola De Enfermedades Digestivas, 103(7), 349-354.

[23]Bhatia, B. K., Millsop, J. W., Debbaneh, M., Koo, J., Linos, E., & Liao, W. (2014). Diet and psoriasis, part II: Celiac disease and role of a gluten-free diet. Journal of The American Academy of Dermatology, 71(2).

[24]Lionetti, E., Leonardi, S., Franzonello, C., Mancardi, M., Ruggieri, M., & Catassi, C. (2015). Gluten Psychosis: Confirmation of a New Clinical Entity. Nutrients, 7(7).