加奶粉?给个理由先!
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知识成就女性，自信成就母亲
2014年，，通过了《营养问题罗马宣言》以及《行动框架》，
离这个目标的实现，还有非常遥远的距离，纯母乳过早中断与很多因素都有关系，包括生产方式、母亲对哺乳的态度、母体生理心理健康问题、新生儿过早添加配方奶，早期使用安抚奶嘴，产前缺乏学习以及没有接受母乳喂养方面的帮助和支持等等。而大量的研究发现，院内的补充喂养，尤其是配方奶的添加是造成纯母乳喂养、部分母乳喂养均缩短的强有力决定因素234。
为实现产后早期的纯母乳喂养，，提出“成功促进母乳喂养十步骤”，其中第六步表明“不要给新生儿除了母乳以外的其他食物，除非有医学指征”。而根据爱婴医院行动倡议的综合护理扩修订版文件5，具体来说，医院的数据记录应当显示，在上一年度出生的婴儿当中，从出生到住院，至少有75%的婴儿应该是纯母乳喂养，或者由挤出来的乳汁进行纯乳汁喂养，否则，应当有记录在案的医学指征，或者知情选择的信息。
当前我们的现状并非如此，同样可以找到大量的例子：
一项在四家香港医院实现的研究表明6，82.5%的新生儿被喂养了配方奶，一半的宝宝在出生不到五个小时就吃了配方奶，但是添加的原因却没有确定。
一项来自克罗地亚的研究发现7，在出生后前48小时和整个住院期间，分别有49.5％和62.8％的婴儿接受了补充剂，在添加了配方奶的婴儿中，有94.1%的是正常的健康新生儿，其中5.9%的妈妈在添加奶粉的时候并没有被告知。乳汁不足（49.8%）、婴儿哭闹（35.5%）、剖宫产（11.5%）、体重下降（10.6%）和疼痛（10.1%）是最常见的几个添加原因。
一项在成都某家医院进行的调查发现8，超过52.5%的妈妈会把“我认为我奶不足”作为断奶的原因，一半以上的妈妈认为“奶不足”从产后2天内就开始了，而她们所使用的判断“奶不足”的指标，敏感性是不够的，例如在喂完奶后，宝宝总表示“很饿”的样子（34.6%），例如没有看到感觉到乳汁出现（28.8%）这些都并不足以说明“奶不够”。相对更为重要的判断指标，例如有多少尿湿的纸尿裤（大小便）数目，却没有人关注。超过三分之一的妈妈并不能明确自己为什么会“奶不足”，而能明确的原因，却大部分被认为是“吃得不够”造成的。
对产后母婴同室的宝宝来讲，还有一些比较常见的补充喂养的理由，例如宝宝总是睡，担心低血糖，担心黄疸，妈妈产后用药、疲劳。无论是何种原因，简单地下结论“必须加奶粉”还是“坚决反对”都不是明智的做法，但产后早期的补充添加必须有充足的理由。
图片来源：http://www.chicco.co.za
配方奶喂养的风险，产后早期添加配方奶可能的影响是妈妈需要在孕期就了解的基本信息，例如不恰当的补充添加会干扰母婴链接的形成，打击妈妈的信心，也会影响乳汁的分泌，妨碍这个关键时期哺乳过程的建立，甚至由于补充喂养方法引起的偏好，也会导致亲喂的困难。在妈妈充分了解以上信息之后，是否需要补充喂养，要进行一系列的评估。
母乳喂养医学会关于母乳喂养的足月新生儿与母亲出院指南当中提到9，在母亲和婴儿出院前，经受母乳喂养专业训练的医护人员，应完成和记录至少一次对于有效母乳喂养的评估。类似的评估应在住院期间最好每8-12小时至少一次。评估应该持续直到母乳喂养成功地建立起来，然后降低频率。这些评估应包括哺乳姿势，含接，乳汁转移，临床黄疸，大便颜色以及转变，大便小便排出量，如有出现，应记录结晶尿。婴儿的体重以及体重丢失百分比应进行评估和跟踪。所有的被母亲提及到的关注点，例如疼痛，不会手挤奶，感觉乳量不足，以及任何感觉需要补充添加的也都必须关注，尽管这不等于马上添加配方奶，也需要引起重视。
在这样的评估基础上，母婴需要获得有效的支持和帮助，并被提供足够的机会去做皮肤接触和持续哺乳，掌握手挤奶的方法，在需要补充喂养的情况下，首先使用挤出乳汁进行补充。即使宝宝需要进行治疗，妈妈提供乳汁喂养的权利应得到鼓励和支持。
如果是妈妈自认为“乳汁不足”、“挤不出奶”，请参见以下文章：
《从产后"没奶"到下奶,过度奶涨离你有多远》
《挤不出初乳≠没有奶》
如果你不知道如何手挤奶，请参见以下文章：
《乳汁偏爱谁？为什么有人挤的出，有人挤不出？》
如果你不知道哭闹的宝宝是否吃饱，请参见以下文章：
《微视频|Amy Spangler | 孩子饱饿看什么？》
《有入必有出》
如果你想知道产后即刻需要做什么，请参见以下文章：
《开启生命的第一次哺乳——上的爬行之操作篇》
《护士日记|母婴肌肤接触与婴儿自主寻乳》
《第一次拥抱》
《生物养育法：半躺式母乳喂养革命》
《舒适的喂养姿势是哺乳成功的关键》
《产后频繁哺乳有多重要——产科护士的哺乳指导日记》
《护士日记｜顺产妈妈的产后72小时》
如果你有些特殊情况（剖宫产、双胎、早产儿、糖尿病妈妈、疼痛等）：
《剖宫产何时开始母乳喂养》
《糖尿病妈妈早期喂养困难？——产后120小时床边手把手》
《养育双胞胎，这样最轻松》
《护士日记|当双胞胎妈妈得到母乳喂养的支持》
《护士日记|当双胞胎妈妈得到母乳喂养的支持（续）》
《不该承受之痛》
《抗菌药物在哺乳期的合理使用（上）》
《抗菌药物在哺乳期的合理使用（下）》
《当药物说明书显示哺乳期禁用时……》
当你获得了以上的信息和支持，一个健康足月的宝宝很少需要额外的补充喂养，如果经过评估，仍然需要补充喂养时，你也需要正确的方法。（请见后续推送）
参考文献：
1.World Health Organization. Sixty-eighth World Health Assembly 68/8 Provisional agenda item 13.1 Outcome of the Second International Conference on Nutrition. Report by the Director-General.
Available at http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA68/A68_8-en.pdf (accessed August 15, 2016).
2.Agboado G, Michel E, Jackson E, et al. Factors associated with breastfeeding cessation in nursing mothers in a peer support programme in Eastern Lancashire. BMC Pediatr 2010;10:3.
3.Feldman-Winter L, Douglass-Bright A, Bartick MC, et al. The new mandate from the joint commission on the perinatal care core measure of exclusive breast milk feeding: Implications for practice and implementation in the United States. J Hum Lact 2013;29:291–295.
4.Perrine CG, Scanlon KS, Li R, et al. Baby friendly hospital practices and meeting exclusive breastfeeding intention. Pediatrics 2012;130:54–60.
5.UNICEF/WHO. Baby-Friendly Hospital Initiative. Revised, Updated and Expanded for Integrated Care. Section 1: Background and implementation, 2009. Available at http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/43593/1/9789241594967_ eng.pdf (accessed August 16, 2016).
6.Parry JE, Ip DK, Chau PY, et al. Predictors and consequences of in-hospital formula supplementation for healthy breastfeeding newborns. J Hum Lact 2013; 29:527–536.
7.Marija Boban and Irena Zakarija-Grkovic´ . In-Hospital Formula Supplementation of Healthy Newborns: Practices, Reasons, and Their Medical Justification. BREASTFEEDING MEDICINE Volume 11, Number 9, 2016.
8.Lou Z, Zeng G, Huang L, et al. Maternal reported indicators and causes of insufficient milk supply. J Hum Lact 2014;30:466–473.
9.ABM Clinical Protocol #2: Guidelines for Hospital Discharge of the Breastfeeding Term Newborn and Mother: “The Going Home Protocol,” Revised 2014
感谢育人志愿者谢秋红翻译了部分参考文献
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