健康从业者基础培训之“关节炎”
-
- -
小编推荐：
《健康从业者基础培训》系列培训文章，简洁明了、思路清晰。涵盖不同慢性病的基础知识、治疗知识、生活常识、常用药物副作用，以及适合该病的保健品等知识。尤其适合刚入行的新人快速掌握相关知识。点赞、收藏、转走吧！
本文目录
骨关节炎基础知识
退行性骨关节病的临床表现
骨关节病的易发部位
退行性骨关节病的医学检查
退行性关节炎的分类与诊断
如何预防退行性关节炎
退行性关节炎更青睐哪些人群
骨关节炎的自我诊断
适宜骨关节炎患者的运动
适合关节炎患者的十大健骨食物
适合退行性骨关节炎的保健食品(成分)
骨关节炎基础知识
什么是退行性骨关节病
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
据统计，30-39岁的人中发病率为11%；40-49岁的人中发病率为27%；而50-59岁人中的发病率竟达62%。可见其危害之大，是一种典型的，在中老年人中易发的常见病、多发病。据世界卫生组织（WHO）的统计，50岁以上中老年人中的60%、75岁中老年人中的80%以上都有此病，致残率达53%。因此有“不死的癌症”之恶称，与心脑血管疾病、癌症并列成为威胁人类健康的“三大杀手”。
骨关节病与其他骨质疏松类疾病有一个共同特点，就是：早期不被重视、悄悄发生，使人失去警惕，而一旦形成往往又束手无策。国际上已经把此病确定为典型的5D疾病，即痛苦（discomfort）、残疾（disability）、死亡（death）、经济损失（dollar lost）和药物副作用（drug side effects）。
退行性骨关节病的临床表现
1、疼痛。是关节炎最主要的表现。
2、肿胀。肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。
3、功能障碍。关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。
4、体征。不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。
骨关节病的易发部位
骨关节病好发于负重及易被磨损的关节，如手、膝、髋、足、颈椎及腰椎关节。其中，又以膝关节发病率最高。
膝：表现为疼痛、酸胀、双膝发软、无力、易摔倒，或有局限性压痛及骨刺所致的骨肥大，有时伴有关节积液。关节活动时有骨响声及摩擦音。后期出现膝内翻或外翻，关节半脱位。
腰椎：软组织疼痛、酸胀、僵硬与疲乏感，弯腰受限，椎间盘突出压迫神经引起放射性、触电样或牵扯样疼痛。
颈椎：颈脖发僵、发硬、疼痛、颈背部沉重、或上肢无力、手指麻木、手里握物有时不自觉地掉落、上肢放射性疼痛，或头疼、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常症状，种种症状与椎间盘突出压迫的部位有关。
髋：阵发性疼痛，跛行。疼痛多位于腹股沟或沿大腿内侧面分布，也有表现为臀部、坐骨区或膝部疼痛，初站立时加重，活动后稍有缓解，内旋和伸直活动受限。
手：疼痛、肿胀、手指僵硬、弹响指或指、指间关节结节、弯曲形成蛇样畸形等。
足：以第一足趾关节最常见，夜间突发难以忍受的剧痛，早期往往未经任何治疗疼痛自行缓解甚至消失，但反复发作，晚期趾间关节结节，足趾外翻畸形，活动受限。
退行性骨关节病的医学检查
1、实验室检查
(1)、一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
(2)、自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
(3)、遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2、影像学检查
(1)、X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
(2)、CT检查包括关节CT和胸部CT检查。
(3)、MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。
(4)、超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。
3、特殊检查
(1)、关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
(2)、关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。
退行性关节炎的分类与诊断
1、风湿性关节炎
是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
2、类风湿关节炎
该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。
（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
3、骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
4、痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。
5、强直性脊柱炎
青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。
6、反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
7、感染性关节炎
与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈，关节症状呈游走性。
8、其他
如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。
如何预防退行性关节炎
1、避免诱发关节炎发病的环境因素
潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应，导致不同关节炎的发生，易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。
2、合理饮食，保持良好的生活方式
营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重痛风性关节炎、骨关节炎，因此，科学合理的饮食是预防某些关节炎发生的措施，如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物，能有效预防痛风性关节炎。吸烟人群罹患类风湿关节炎的机率明显升高，戒烟已成为类风湿关节炎的预防措施之一。
3、适量运动，保持心情愉悦，提高机体免疫力
免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现了自身免疫性疾病的表现，因此，保持乐观、稳定的心态，有利于预防由自身免疫病引起的关节炎。
退行性关节炎更青睐哪些人群
骨性关节炎的发病率非常高，均占膝关节疼痛病人的1/2～3/4。引起这种疾病的原因非常多，但根据尚无局部原因，可分为继发性和原发性两种：
1、原发性
(1)、年龄：就是随着年龄增长，软骨面经过长期磨损，而新陈代谢能力降低，退变加快，软骨破损引起。这种变化一般在20岁以后就发生，30岁后有些人就有一定症状，50岁后60%，60岁以上90%，70岁以后100%软骨有退化。而表现出症状的＞20%，求医的仅为5%。滑膜分泌功能减退，对关节软骨的润滑与营养能力降低。
(2)、性别。女性多于男性，特别是闭经后的女性多发。这与闭经后妇女激素分泌水平下降，骨质疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆宽大，步态内管行走，两膝内侧压痛，引起关节稳定造成的。
(3)、遗传。与遗传有关，如父母，姑姑有该病者儿女发生的可能性大。
(4)、体重。体重超重的好发，顾名思义，体重增加就增加关节软骨的负荷，退化加重。
(5)、饮食。营养不良也是造成关节疾病的原因，因为软骨没有血管，营养依靠关节液吸取，而营养不足会导致软骨增值差，新生软骨不足，使负重区域发生磨损，并随年龄增长而加重。
(6)、气候。长居潮湿、寒冷环境的人多有症状。这主要是由于膝关节是“皮包骨头”的，关节周围无肌肉组织保温，热量往往供不应求。加上关节面的软骨组织多而血管稀疏血液循环差如果膝关节长时间受凉或寒冷的刺激，可引起血管痉挛，血供差，使软骨性新陈代谢和免疫防御能力。使骨内血循环不畅，骨内压力增高，关节内压力增高，引起症状。
2、继发性因素
如急性创伤性关节积血。软骨块撕脱、关节脱位、慢性劳损膝内外翻、半月板损伤、先天性脱位。继发于炎性关节病、急慢性化脓性炎症、结核、风湿、糖尿病等。
骨关节炎的自我诊断
对于及早发现病情,采取防治措施十分重要，而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施，治疗效果会更理想一些。但病情恶化后，很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此，以下一些症状应十分留意：
1、关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节，开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，而且还有可能正处于早期。
2、关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。
3、关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期，由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。
4、关节是否肿大变形。当关节蜕化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
适宜骨关节炎患者的运动
骨关节病患者最好选择对膝关节没有损伤的运动疗法。譬如散步、慢跑、游泳、骑车以及轻松的舞蹈运动。
■缓行。膝关节疼痛缓解后首先应训练行走，开始时缓步行走。腿要慢抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在每分钟60步以内，每天20-30分钟。逐渐延长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼维持20-30分钟。缓步行走应坚持2-3个月，膝关节功能得到改善之后可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度以行走时不气促、肌肉感到轻度酸痛，休息后可以很快恢复为宜。
■慢跑。慢跑几乎与散步一样，既不需要经济投入，锻炼起来又很方便。慢跑比散步的运动强度大，所以能够在相对较短的时间内获得较好的锻炼效果。在跑步过程中，如果感到关节疼痛可以歇息一两天，或者用散步来替代跑步。为了减少受伤的危险，尽可能在比较松软的路基上慢跑。
■游泳。老年患者由于年龄限制不能从事其他体育活动时，仍然能够继续游泳。游泳时，人体和地面基本平行，各关节都得以放松，是在不负重的情况下活动关节和肌肉。虽然游泳不能塑造粗壮隆起的肌肉，但能够提高肌肉的力量和协调性，长期锻炼能够使肌肉的力量、耐力和关节的灵活性都得到提高。
■骑车。自行车运动可以分为两种形式，一种为健身房中的固定式自行车，另一种是外出时骑的自行车。骑自行车能够锻炼心脏功能与腿部肌肉，加强大腿股四头肌的锻炼非常重要，可使肌肉运动协调和肌力增强，有助于减轻关节症状，增强关节周围的力量和耐力及关节的稳定性，保持和增加关节的活动范围及提高日常活动能力。骑车的最大好处是锻炼的同时不会给膝关节带来额外的负担，但骑车时要注意坐垫不能放得太低。
■跳舞。轻松的舞蹈对身体大有好处。从某种意义上讲，舞蹈就是延展身体，把肢体的纤维肌练长，而相对使肌肉变小而延长。舞蹈会使人肢体的协调性和灵活性更好，关节放松。
除此以外，中老年人要经常改换坐姿，不要让膝关节长期固定在一个位置。适当做些股四头肌的锻炼：坐在椅子边缘，腿伸直向上抬高15厘米，保持3～5秒，然后缓慢放下，每天2～3次，每次上抬10～15次。另外，还要注意保暖，不让冷风直吹膝关节。
这些运动锻炼都能提高人体的下肢功能，提高人体的心肺能力，促进体内脂肪的消耗，配合饮食控制可促使体重减轻，对预防骨关节炎的发生和复发有重要意义。本部分的作者为：程飚（复旦大学附属中山医院骨科副教授）
适合关节炎患者的十大健骨食物
如果每日健骨食物摄入不够，则必须附加健骨保养品。补硬骨的话，通常是补钙，一般有机钙的人体吸收率高于无机钙。补软骨的话，通常是补葡萄糖胺。另外，适当运动和日晒首先是必须的，否则吃再多都补不进去。下面为大家推荐10种健骨食物：
1、小鱼干：100克含钙高达2200毫克，可把小鱼干磨粉，取代味精入菜食用，但痛风患者忌食因高嘌呤。
2、芝麻：黑芝麻较白芝麻更佳，100克含钙高达1500毫克。
3、奶酪和酸奶：一般奶酪硬的比软的含钙更高。
4、牛奶：地球人都知道的，但乳糖代谢不良的忌食。
5、海藻类：紫菜、海带等。
6、沙丁鱼：国内貌似难买到新鲜的，只有罐头。
7、大豆和豆浆：上班族可把大豆蒸熟分装冷冻，吃时加开水、芝麻等搅打饮入。
8、苋菜：红苋菜比绿苋菜更佳，苋菜100克含钙156毫克与菠菜相当但不含草酸。
9、芭乐：宜去籽吃否则会便秘。
10、洋葱：可抑制钙质流失。
适合退行性骨关节炎的保健食品(成分)
氨基葡萄糖。取自海产品，如虾、蟹的外壳，它对骨关节炎有正面的效果，对膝关节退行性病变有抑制退化、促进修复的功效。
硫酸软骨素。是一种酸性粘多糖，为临床较常用的药物，用于某些神经性头痛、神经痛、关节痛、偏头痛、动脉硬化症等；也可用于链霉素引起的听觉障碍及肝炎等的辅助治。软骨素会增加骨关节液的生成及预防软骨细胞的磨损，因此是退化性关节炎患者的最佳营养补充剂，另外，对於一些关节运动量大的运动员、舞蹈者或是体重过重造成关节过渡负担的族群，服用软骨素做为关节退化的预防都是必要的。
钙、铁、锌、硒等微量元素。大骨节病是因为缺乏硒元素，经过专家长期研究，硒是人体必需的微量元素之一。发现大骨节病病区粮食缺硒，病区人群处于低硒营养状态；对大骨节病病人生化检测也证明病人有以低硒为中心的代谢紊乱；亚硒酸钠治疗实验也确认，硒能够促进大骨节病病人干骺端病变修复，防止疾病的进一步加重，降低大骨节病的新发率。
虾青素。虾青素有很强的抗氧化特性有助于抑制自由基，减少其对关节的氧化损害，抑制炎症的效果相当于可的松，而且没有可的松的副作用。
骨碎补。补肾强骨，续伤止痛。用于肾虚腰痛，耳鸣耳聋，牙齿松动，跌扑闪挫，筋骨折伤；外治斑秃，白癜风。
三七提取物。活血祛痛，具有活血化瘀、通行血脉、消炎止痛、改善骨内的微循环的显著功效。
骨碎补提取物。能吸附钙质。骨碎补是祖国中医伤科良药，可促进钙质在骨骼沉积，增加骨密度。
大豆异黄酮。又称植物雌激素，有增加钙质吸收，抑制破骨细胞的活动，全面预防骨质疏松作用；
维生素C。有抗氧化作用，可以抵抗骨关节被氧化破坏，维护机体良好的内环境。
另外，从中医“肾主骨生髓”的理念出发，杜仲、补骨脂、川芎等传统中药都可以帮助骨骼更加健康。
深度阅读：
友情链接