零距离健康预约 | 痤疮如何科学进行防治?请看明天的《健康零距离》

痤疮是一种什么样的疾病?

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病, 好发于面颊、额部,具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病, 多发于15-30岁的青年男女, 青少年发病率最高达70%-87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。

痤疮到底是怎么形成的呢?

痤疮的发病主要与遗传或雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大原因相关,部分患者的发生还与免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关。

青春期后体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡,雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加,皮脂为毛囊内寄生菌(痤疮丙酸杆菌、卵圆形糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础,这些细菌尤其是痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯,产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度,后者使皮脂分泌通道受阻,排泄不畅,当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺,具有刺激性的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损。另外由于痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞,后者产生的水解酶也可使毛囊壁损伤破裂,上述各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症,出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现.

痤疮的临床表现都有哪些？

皮损好发于面颊、额部,其次为胸部、背部及肩部,多为对称性分布,常伴有皮脂溢出.痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的,包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的的粉刺,发生于毛囊口的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等.

初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹,如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺),白头粉刺可挑挤出黄白色豆渣样物质,而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致;皮损加重后可形成炎性丘疹,顶端可有小脓疱;继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿,挤压时有波动感,经久不愈可化脓形成脓肿,破溃后常形成窦道和瘢痕.各种损害大小深浅不一,常以其中一、二种损害为主,本病一般无自觉症状,炎症明显时可有疼痛,.痤疮病情慢性,时轻时重,部分患者至中年期病情逐渐缓解,但可遗留或多或少的色素沉着,肥厚性或萎缩性瘢痕.

临床上根据病情轻重1-4级

轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。

除寻常型痤疮外,尚有许多特殊类型,聚合性痤疮属较严重类型,表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕,好发于男性青年;爆发性痤疮指少数患者病情突然加重,并出现发热、关节痛、贫血等全身症状;雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害称为药物性痤疮;婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内,可引起婴儿痤疮;月经期前痤疮与月经周期密切相关;皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸,多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶、摩丝等均可引起皮脂分泌导管内经狭窄,开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症,引发化妆品痤疮.

痤疮如何治疗呢？

治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌及调节激素水平，采取分级和联合治疗方案。

1 外用药物治疗    轻者仅以外用药物治疗即可.

(1)维A酸类:0.025-0.5%维A酸霜或凝或0.1%阿达帕林凝胶, 可使粉刺溶解和排出,可每晚用一次,对轻中度痤疮有较好疗效。

(2)过氧苯甲酰:此药为过氧化物,外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,可杀灭痤疮丙酸杆菌,并具有溶解粉刺及收敛作用。

(3)抗生素:红霉素/氯霉素或氯洁霉素,用乙醇或丙二醇配制,主要用于中、重度痤疮。

(4)二硫化硒：2.5%二硫化硒具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。

2 系统药物治疗

(1)抗生素：四环素类及红霉素类。通常用米诺环素和多西环素的剂量为100～200mg/d(通常100mg/d)，疗程6～8周。

注意事项：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程；抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生

(2) 异维A酸：此药可减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好，疗程一般要大于16周，副反应为口唇发干、脱屑、血脂升高等，故应注意血脂及转氨酶的变化，另外本药还有致畸作用，育龄期患者服药期间应避孕，停药3个月方可怀孕。

(3)抗雄激素药物： 适用于伴有髙雄激素表现的痤疮或月经前痤疮皮损加剧的患者。

(4)糖皮质激素:适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和爆发性痤疮。对严重的结节或囊肿性痤疮可选用皮损内注射糖皮质激素,但不宜长期反复使用,以免出现不良反应。

3化学疗法（果酸或水杨酸活肤治疗）

果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸或水杨酸广泛存在于水果、甘蔗、柳树皮、白桦树或酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复，对炎性皮损和非炎性皮损均有效。

4物理疗法

红蓝光治疗：该疗法是基于丙酸痤疮杆菌中包含内源性卟啉,光线照射痤疮丙酸杆菌可激活细菌内源性卟啉,产生单态氧,并聚集在皮脂腺和上皮细胞,破坏细胞膜和菌体，破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有效。用于轻、中度痤疮患者治疗。

光动力疗法（PDT）：适应证：重度痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48 h，以免产生光毒反应。

外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉Ⅸ，经红光照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。

激光疗法：非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光对于炎性痤疮及痤疮瘢痕有一定程度的改善。

5 其它治疗  粉刺清除术：可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当，可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。

    “药物面膜”可达到治疗和美容目的。

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质，而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用，从而增加疗效。

痤疮已经治疗好了为什么还要维持治疗?

由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。

方法：循证医学证据表明，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。疗程：目前临床试验的疗程多为3～4个月，在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效，停止治疗后症状很快复发，提示更长时间的治疗是有益的。

痤疮患者如何做好预防和皮肤护理工作呢？

1 健康教育：①饮食：限制辛辣食物,控制脂肪和糖类食物，多食蔬菜、水果，纠正便秘；②日常生活：生活作息规律，劳逸结合,避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等；③心理辅导：对于患者焦虑、抑郁等心理问题，需配合必要的心理辅导。

2 局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品 ，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

3 日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损，因此，除治疗以外，有时也需要配合使用功效性护肤品 ，以维持和修复皮肤屏障功能。

沈小霞，皮肤科主任医师，现任陕西省保健协会皮肤病学与美容保健专业委员会常委、陕西省性学会皮肤与美容专业分会常委、陕西省皮肤性病学青年委员会委员、西安医学会皮肤性病学分会委员。