宝宝喝牛奶就拉肚子,是乳糖不耐受,还是牛奶蛋白过敏?

       宝宝因为太小，肠子发育不完善，肠道消化吸收功能也很低下，肠道的免疫力也很弱，所以宝宝拉肚子很常见，有的宝宝一喝牛奶就拉肚子，很多宝妈误以为，宝宝拉肚子只要不发烧，没有脓血便，就没多大事情，随便在网上买点益生菌，就以为可以调理好，结果这种进口益生菌用了没效，就用那种进口益生菌还是没效，眼看着宝宝还是那么瘦，心急如焚，却又不知如何是好？

       宝宝拉肚子的原因有很多，主要有细菌性、病毒性、乳糖不耐受型、牛奶蛋白过敏性、消化不良等引起的腹泻。

       宝宝喝牛奶就拉肚子，可能是因为宝宝乳糖不耐受，分泌乳糖酶不足，牛奶中的乳糖没有被分解消化吸收，刺激肠道引起的腹泻；也可能是宝宝是过敏性体质，对牛奶中的蛋白过敏，肠道产生过敏性反应，引起腹泻。两种腹泻病因病理不一样，因此治疗的方案也自然不同，切不可想当然治疗。

宝宝为什么会乳糖不耐受？

在母乳和配方奶中含有一种糖叫乳糖，它的分子较大，进入人体后不能直接被消化吸收，需要在小肠黏膜里乳糖酶的作用下，被分解成分子较小的葡萄糖和半乳糖，才能穿过肠壁进入血管中被吸收，从而为宝宝的生长发育提供必须的能量物质。

但有些宝宝的小肠黏膜因为没有足够的乳糖酶，使得进入肠道的乳糖无法被分解吸收。未被分解的乳糖会被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳等物质，使宝宝出现腹泻、腹胀、肠鸣、腹痛等乳糖不耐受的症状。而大便次数增多，可能会导致肠道上皮受损，使宝宝进而出现大便带血丝的情况。

乳糖不耐受一般可分为三种，既先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏：

多见于新生儿，由乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，发生率与种族和遗传有关，症状的严重程度因酶缺乏的量和活性程度而不同。

继发性乳糖酶缺乏：

多是发生在肠道感染后，而且以轮状病毒引起的乳糖不耐受更为常见。因为宝宝腹泻后，肠道黏膜受损，会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏，使腹泻迁延难愈。

成人型乳糖酶缺乏：

乳糖不耐受不只是会发生在婴幼儿身上，还会发生在成人身上。这是因为到了一定的年龄后，乳糖酶活性会逐渐下降或消失。

如何判断宝宝是不是乳糖不耐受？

1、通过症状判断

当宝宝有乳糖不耐受的症状时，在吃下含乳糖的食物30分钟到2个小时之间，便会出现小肠痉挛、腹痛、腹胀、腹鸣以及腹泻等表现，其中腹泻是最明显的症状。

乳糖不耐受所致的腹泻有一定特点：每日腹泻数次至10余次，大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，泡沫多，有奶块。由于大部分患儿肠道气体多，所以放屁会比较多，而且常会带出少量粪便在尿布上，常常一把尿就排便。

2、通过检查区分

除了可以从症状上做初步判断之外，实验室检查是诊断乳糖不耐受必不可少的一步。常用于诊断乳糖酶缺乏的检查有：

最直接检测方法

目前最直接检测乳糖酶活性的方法是通过小肠粘膜活检作双糖酶活力测定，但这种检测方法是有创伤性的，实行起来有一定的难度和危险性，家长也比较难接受。

间接检测方法

间接测定方法包括：血乳糖耐量试验、氢气呼气试验、粪便乳糖试验、尿半乳糖试验。

1） 氢气（H2）呼气试验：口服一定量乳糖后，每隔30min测定呼气中氢气浓度一次，约需要检测4~8次，如H2 数值＞20 mg•L-1（ppm）即提示乳糖酶缺乏。

2）大便还原糖及pH 值测定：醋酸铅法检测粪便还原糖含量，如还原糖≥（++）为阳性，同时粪便pH 值＜ 5.5，即提示乳糖酶缺乏。

3）尿半乳糖试验：先让宝宝排空尿液，然后进食母乳或配方奶。取进食后2 ～ 3 h内的尿液。若尿半乳糖浓度＜ 2 mmol•L-1，则提示乳糖酶缺乏。

4）乳糖耐量试验：口服乳糖后于不同的时间点取血，检测血糖水平，如血糖<200 mg•L-1 即为阳性，提示乳糖酶缺乏。

3、与牛奶过敏的区别

提醒各位家长，如果宝宝对牛奶过敏，在喝完牛奶后也会出现腹泻的症状。不过虽然牛奶过敏的症状与乳糖不耐受非常相似，但两者也是有本质区别的。

乳糖不耐受属于消化系统的问题，所以出现的都是消化系统的症状，如腹胀、腹泻、多屁等；而牛奶过敏是身体免疫系统的反应，除可出现上述几点症状外，还可出现皮肤红肿、哮喘等过敏反应。

4、牛奶蛋白过敏特点

       牛奶蛋白过敏不仅仅是表现在肠道，宝宝会出现恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、腹胀、水样便、稀糊状不消化便，少数带有血丝；皮肤黏膜也会有湿疹、皮肤痛痒、荨麻疹、红斑等过敏性反应；有的宝宝还会出现流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽等症，长期牛奶蛋白过敏，会导致贫血、发育缓慢、低蛋白血症等。

5、牛奶蛋白过敏康复方法

       急性发作期，禁止牛奶蛋白摄入，立即送医院治疗。

       慢性发作期，用深度水解蛋白配方奶粉，替代牛奶粉，给宝宝吃。另外，给宝宝补充双歧杆菌，调节宝宝肠道菌群，增强宝宝免疫力，改善宝宝过敏性体质。

      家庭脱敏治疗，在坚持每天补充50至200亿双歧杆菌改善过敏体质的同时，采用交替脱敏方法，即由完全“深度水解蛋白配方奶粉”喂养宝宝，待宝宝不过敏，稳定后，逐渐减少“深度水解蛋白配方奶粉”，逐渐增加营养奶粉，让宝宝过敏改善后的体质逐渐适应营养奶粉中的蛋白质。直至最终宝宝体质完全适应营养奶粉。

       同时，牛奶过敏的宝宝改用母乳后腹泻就会停止，而乳糖不耐受的宝宝对母乳和牛奶都会不耐受。

乳糖不耐受该如何治疗？

乳糖对宝宝的生长发育是非常重要的。因为乳糖进入人体后，可在小肠黏膜的乳糖酶作用下分解为葡萄糖和半乳糖。葡萄糖为宝宝补充能量，而半乳糖是婴儿大脑发育的必需能量物质。另外，乳糖经过肠道发酵产生的乳酸可促进食物中钙、磷、铁、锌、磷等微量元素的吸收利用。

一旦长期缺乏乳糖的吸收利用，宝宝很容易出现消瘦、乏力等营养不良的表现以及免疫力下降的情况，不利于其生长发育。因此，一旦发现宝宝有乳糖不耐受的情况，应积极治疗。

1、症状较轻的孩子

研究发现，即使是严重乳糖不耐受患者，每天进食乳糖6.5-12.5毫克以内，相当于不超过125～250毫升牛奶，并且与其他事物一起进食时，一般不会出现不适症状。也就是说，并不是有乳糖不耐受之后就不能喝奶了。

所以，对于症状较轻的患儿，对于轻度乳糖不耐受，不需要吃乳糖酶和腹泻奶粉，母乳少量多次喂，牛奶冲稀一些，少量多次，只需要补充双歧杆菌益生菌与乳糖酶即可，可明显改善乳糖不耐受：①在肠黏膜表面形成双歧杆菌保护膜，医学称之为“菌膜屏障”，保护受损的肠绒毛，不让其受到刺激，缩短自我修复时间；②帮助机体合成分泌乳糖酶，促进食物的消化和吸收；③调节水份及乳糖的代谢；④增强肠道免疫力，抑制肠内腐败，防止反复。

2、症状较重的孩子

如果经过上述方法并不能缓解乳糖不耐受的症状，家长可以在宝宝喝奶前或喝奶过程中给宝宝加服乳糖酶，或改用低乳糖或无乳糖奶粉，以缓解宝宝腹泻的症状。一般情况下，经过1~3周左右，宝宝肠道中的乳糖酶就会逐渐增多，乳糖不耐受导致的腹泻症状自然也就会消失了。

Tips：如果宝宝大便次数较多，每天4~6次甚至更多，身高体重增长缓慢则需要在医生的指导下进行饮食的调整。如果腹泻严重伴有脱水症状时，则应到医院进行静脉或口服补充液体以纠正脱水。

研究表明，乳糖不耐受并不是终身的，乳糖酶的产生也是可逆的，喝奶则生，不喝奶则逝。因此只要合理安排饮食，慢慢就会适应牛奶，不会再出现不耐受的情况了。