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水解配方奶与腹泻奶粉的差别

育儿芝士堡2018-04-01 11:01:17

    

       今天遇到一个家长咨询我问题:她家的宝宝6个月,人工喂养但长得不好,长期大便不成形,湿疹不断,时轻时重。我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大,建议查查过敏原和食物不耐受明确。但是因为要抽血,家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉,给小孩吃了一段时间,感觉腹泻没有改善。所以问我她家小孩吃了腹泻奶粉还腹泻,到底怎么回事?

       这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题,家长想寻求解决办法;另一方面由于各种原因未能完善检查,自己抱着试一试的心态,网上看看相关的信息,尝试自己来解决问题,但是结果并不理想。

       要说清楚这个问题,只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事,以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的,也就明白其中的缘由了。

       牛奶蛋白过敏(CMPA)成人也可能会发生,但奶是婴儿的主要食物来源,所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMPA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白反应过度造成的。2-7%的婴儿会发生CMPA,92%的CMPA婴儿会有两种或以上的症状,只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了,还有50%左右会持续到1.5-2岁CMPA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了,但也有极少部分CMPA持续到6-7岁,甚至成人。

       如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况,需要高度警惕CMPA可能。需要提醒的是,纯母乳喂养虽然发生CMPA的风险很低,但是单纯母乳喂养的小孩,也有可能发生较明显的过敏。部分CMPA的婴儿对羊奶也会过敏。

       如果有类似表现,我们如何确定是否为CMPA呢?方法很多,敏感性和阳性率各不相同,常用的有:

       1、皮肤试验:通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶,观察局部是否有红肿反应。如果风团明显(直径达到8mm或以上),提示机体对牛奶蛋白过敏;如果风团直径小于3mm,基本上可以除外IgE介导的牛奶蛋白过敏。该检查敏感性高,但是特异性低。


       2、血液检查:抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平,如果明显升高就需要高度怀疑CMPA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。本实验敏感性不高,但特异性强,不受药物的影响。

       3、食物回避-激发试验(金标准):暂时不吃牛奶及奶制品(食物回避)2-4周,如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周,如果症状改善后再吃普通牛奶,再次出现过敏症状,即可断定是CMPA。当然很多家长要问,这1个月左右时间小孩吃啥呢?答案是:建议吃氨基酸奶粉。

       针对CMPA的患儿,市面上有各种品牌的水解配方奶粉,根据牛奶蛋白水解程度高低不同,分成了三个等级:1、氨基酸奶粉:蛋白质完全变成游离氨基酸,属于“无敏配方”,但价格贵,口感较差。适合于严重CMPA患儿。2、深度水解配方奶(eHF:牛奶蛋白水解成短肽链,口感好一些,适合于轻-中度CMPA患儿;3、部分水解配方奶(pHF:水解程度最低,牛奶蛋白水解的肽链长一些,但价格相对便宜些,口感相对好一些。适合于高风险婴儿长期食用。


       “腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉,而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏,引起体内乳糖酶分泌减少,导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖时而导致腹泻,我们称之为乳糖不耐受症。应该是属于食物不良反应的一种类型。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻,所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养,腹泻症状自然就会减轻消失。

         所以咨询我问题的那位家长,是没有搞清楚CMPA与乳糖不耐受的不同之处,也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区别,才会出现错误的选择。

         (关于CMPA的患儿如何转奶,请参看我以前发表过的相关文章。)