店员经典培训教材:过敏性皮肤病
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作者：孙虹
案例提供：辛齐
变态反应性皮肤病也可称为过敏性皮肤病，最常见的有接触性皮炎、药疹、湿疹、荨麻疹、化妆品皮炎和丘疹性荨麻疹。
接触性皮炎
接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某种物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。主要表现为红斑，肿胀，丘疹，水疱，甚至大疱。急性接触性皮炎皮疹只局限于接触部位，并且皮疹形状与接触物形状一致。如果贴膏引为长方形，其边界很清楚。
能引发接触性皮炎的物质有很多种，可分为动物性、植物性和化学性三大类。动物性物质包括动物毒素，如昆虫分泌物、毒毛等；植物性物质包括花粉、叶、茎、花及果实等；化学性物质是引起接触性皮炎的主要原因，主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等。
有明确的接触史；急性期皮损常局限于接触部位；有一定形态，境界清楚；去除接触物，适当处理后皮损一般很快消退。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。在医院，斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。
1.接触性皮炎与急性湿疹。急性湿疹的病因一般不明确，发病常呈泛发性，损害呈多形性，病程较长，且有复发倾向；急性接触性皮炎的接触史明显，病变局限于接触部位，皮疹形状与接触物形状一致，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损；
2.面部接触性皮炎与皮肌炎。后者多发生于双上睑，为水肿性紫红，伴有全身无力症状和肌酶谱升高等。
湿疹
湿疹是一种常见病，是由多种内、外因素引起的皮肤炎症，其病因复杂，一般认为与变态反应有关。
湿疹的主要症状特点为，皮疹多形性、瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。主要皮疹是对称性红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出、结痂、脱屑、色素沉着多形损害。有急性、亚急性和慢性三种。
近年来湿疹发病率明显上升，这可能与化学制品滥用、环境污染、生活节奏加快、精神压力加大等因素有关。
湿疹的发病特点是可发生于任何年龄段，任何季节；皮疹可发生于体表的任何部位，最易发的部位是头面、耳后、四肢、手足、阴囊、肛门等。
1.急性湿疹。皮疹为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚，分布对称；多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身；自觉瘙痒较重，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。总之皮疹潮红肿胀等急性炎症明显；（如图1）
2.亚急性湿疹。经急性发作后，红肿及渗出减轻，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑，自觉剧烈瘙痒；
3.慢性湿疹。由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，多有色素沉着或色素减退，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、、外阴、肛门等处，多对称发病。（如图2）
1.慢性湿疹应和神经性皮炎。后者多见于颈项、肘和尾骶部，主要皮疹为苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出；
2.手足湿疹和手足癣。手足癣皮损为单侧发生，皮疹边界清楚，有鳞屑附着，常在夏季加重。
化妆品皮炎
面部使用各种化妆品之后，面部出现片状或弥漫性红斑、水肿、斑丘疹，灼热、痒痛等症状。
除及时治疗外，马上停用致敏护肤品和避免日晒是影响此疾病发展的关键因素。
荨麻疹
荨麻疹，俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，产生红斑和风团，伴瘙痒。荨麻疹的病因复杂，约3/4的患者找不到原因。其常见类型有急性和慢性两种。
1.急性荨麻疹。皮疹为大小不等的红色或苍白色风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，数小时内风团可出现或消失。部份患者可伴有恶心、呕吐等症状，甚至出现喉头水肿、呼吸困难或窒息；
2.慢性荨麻疹。全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。
1.荨麻疹与丘疹性荨麻疹：后者多发于夏秋季节，儿童尤多，为风团样丘疹性皮疹，可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关，且风团样丘疹不会时起时消；
2.荨麻疹与荨麻疹性药疹：两者的皮疹都是风团，但后者是因药物引起，有明确的近期用药史。
丘疹性荨麻疹
丘疹性荨麻疹是一种幼儿及儿童常见的风团样丘疹性皮肤病，可与某些昆虫如蚊虫、螨、跳蚤、臭虫等叮咬有关。多见于春秋季节，常分批发生于躯干、四肢伸侧，自觉瘙痒。皮损为红色风团样丘疹，呈纺锤形或圆形，、水疱或大疱。
风团样丘疹，。
水痘与丘疹性荨麻疹。水痘的皮疹广泛，有红斑、丘疹、水疱、结痂等同时存在，并伴发热等全身症状。
药疹
药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂吸收、外用透皮吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。任何一种药物，包括保健品在内都可能引起药疹。
1.固定红斑型。这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、外生殖器、肛门等处。皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径一般1～2cm或更大，境界清楚，多数是单发，少数也可多发，，持续7～10天，消退后遗有暗褐色或棕褐色色素沉着斑，可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。如再次用致敏药物，又会在原处发生同样皮疹，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。反复发作后，遗留的色素沉着斑不易消退。
2.荨麻疹性药疹。较常见。症状与急性荨麻疹相似，但风团颜色较鲜红，皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。
3.麻疹样或猩红热样型。皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹，皮疹主要分布于躯干，可泛发全身，类似麻疹或猩红热。
4.多形红斑型。特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，，对称发生于四肢伸侧、躯干，境界清楚，有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂，剧烈疼痛。
5.大疱性表皮松解型。这是药疹中最严重的一型。可发生于任何年龄，起病急骤，全身中毒症状明显，皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片，并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落，疱壁易被撕破和脱落，露出糜烂面，渗液较多。同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，容易继发感染，发生肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高，应当送患者及时就医。
1.麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热。区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状（感冒，流涕，咳嗽，头痛等）；而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹；
2.多形红斑型药疹与多形红斑。区别在于后者无近期用药史。
案例分析
顾客小刘，女，21岁，耳垂部发红、剧痒难忍，来店里购买药物。观察发现其耳垂部佩戴了珍珠耳钉，经询问耳钉是昨天新戴上的。
医师分析：
该患者患的是耳钉引发的过敏性皮炎。首先要取下耳钉，然后口服3～5天抗组胺药（例如盐酸西替利嗪、依巴斯汀，氯雷他定，咪唑斯汀，盐酸依匹斯汀等。下同），再外涂激素类软膏3～5天即可（卤米松乳膏，卤米松/三氯生乳膏，糠酸莫米松软膏，复方醋酸地塞米松乳膏，丁酸氢化可的松乳膏等。下同）。日后如要佩戴耳钉应更换其他材质的。
顾客小陈，女，18岁，主诉在腹部肚脐下有1元硬币大小的皮肤溃疡，瘙痒。经观察患处皮肤呈局限性、水肿性红斑，边界清楚，皮损部和牛仔裤金属扣位置一致。经询问其上周一直穿牛仔裤。
医师分析：
该患者接触金属引起了接触性皮炎，不再接触就可消失，也可以外涂激素类软膏3～5天。日后要避免接触此类金属。
同事小高，昨天带孩子去串门，第一次给孩子穿了纸尿裤。结果用后2个多小时孩子出现了哭闹不安的情况，打开纸尿裤发现，孩子臀部股内侧与纸尿裤接触部位出现了稍带水肿的鲜红色斑，边界清楚，压之褪色。
医师分析：
该患儿接触纸尿裤引起了接触性皮炎，停用并外用夫西地酸乳膏等非激素类软膏3～5天即可。
同事艳艳，女，30岁。对鞭炮味儿过敏，春节往往是她最痛苦的时刻，她要戴两层口罩，带上帽子，围上围巾才敢出门。即便是这样，眼睑、面部、颈部等暴露部位也会出现红斑和水肿，瘙痒难忍。
医师分析：
该患者对鞭炮内的某些物质过敏而引发了急性荨麻疹，除了口服抗组胺药外，重要的是远离鞭炮。
顾客甜甜，女，6岁。在面部、颈部、腹部有大小不等、形态不一的鲜红色风团。瘙痒，孩子忍不住抓挠。据她的妈妈回忆，今天吃过草莓，喝过一个新牌子的酸奶，同时是第一次住在姥姥家。
医师分析：
该患儿的鲜红色风团如果是很快消退又再次出现的话，应该是急性荨麻疹，最大的可能是吃了酸奶后引起的异体蛋白质过敏；如果鲜红色风团不消退，就可能是丘疹性荨麻疹，可能是因为小孩在姥姥家住时被蚊虫叮咬引起的。无论这两种的哪一种，都需要服用适宜于儿童的抗过敏药（如盐酸左西替利嗪），外涂非激素类软膏3～5天。
顾客李先生，男，25岁。面部、颈部、胸背部出现圆形、不规则形水肿性紫红色斑片，边缘清楚，局部瘙痒。经询问他半小时前因感冒发烧、服用了一片散利痛片（复方对乙酰氨基酚片）。
医师分析：
该患者患的是散利痛片引起的药疹，如果不严重的话可以口服抗组胺药并大量饮水，严重的话则必须到医院诊治。
顾客王女士，30岁左右。使用了新买的某品牌美白保湿霜，几个小时之后，面部出现不规则的水肿性红斑，瘙痒，因抓挠面部皮疹上有抓痕和轻度血痂。
医师分析：
该患者患的是化妆品引起的化妆品皮炎，必须停用该化妆品，并口服3～5天抗组胺药，外涂非激素类软膏3～5天。
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