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体重不足就要加奶粉!?哺乳顾问日记(上)

育人母乳喂养促进中心2018-06-19 14:19:35

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体重不足就要加奶粉!?


满月体检,或者产后42天体检之后,往往会收到一大波妈妈们发来的微信:我家孩子满月才长了XX斤,医生说长得太少啦,要加奶粉!我该怎么办?


这样的结论让很多妈妈遭受了压力,进而怀疑自己的奶不够,怀疑自己的乳汁没有营养。可是,我们难道不应该去找找体重“不足”的原因吗?


比如说,我有一天讲,我看不见啦!你告诉我,那么,你戴眼镜吧!


我看不见了会不会是因为光线太暗没有开灯?会不会是因为我戴着眼罩?又会不会是书的距离离我两米远字太小?又或者根本就是我开玩笑的“欺骗”?


如果你完全没有帮助我寻找我为什么看不见的原因,就直接让我戴眼镜,这个建议是不是有点不对?


那同理,当宝宝的体重“太少”,你思考过为什么吗?


首先,你是否应该确认这个体重数字是否真的“太少”?如果这个前提都不对,那谈何后续问题呢?要怎么确认,我们看看以下两个方面。


关于称的问题:

同样一杆秤,每个人的体重早晚不同,每天不同,同样一个人,不同的称可能会差好几斤。同一个宝宝同一杆秤,多拉一个纸尿裤可能都会轻几百克。同理,出生时,宝宝在医院的称上称量,满月时,宝宝称量的体重秤往往不是同一杆,出现差值再正常不过,在这样的情况下,孩子体重增加“不够”,那很有可能就是体重秤开的玩笑。在这个问题上,眼见,未必为实。


因此,我们首先要学会正确地称量体重:


  1. 选择同一杆婴儿体重秤,精确度到5克即可,在同样的状态(例如都在早上,脱掉纸尿裤后)下称量,最好取“净重”,而非“毛重”,不要采取减掉大人重量的方式。


  2. 不需要每天称重,而需要有一定间隔时间,因为孩子并非“匀速”生长,今天重一点,明天轻一点,非常正常。新生儿可采取每3-5天或者每周一次测量。3个月以内可2周称重一次,6个月内每月一次,随月龄增加,孩子体重增加速度减慢,需要拉长称量间隔,否则会出现较长时间体重变化不大的情况,徒增焦虑。


孩子到底应该长多少?

每个孩子都有自己的生长发育特点,没有可比性。遵循世界卫生组织2006年制定的生长发育曲线,为孩子的成长画出自己的曲线,观察发育“趋势”。


因此,我们首先要学会正确地称量体重:


  1. 生长发育监测是多个维度的,包括运动、语言、认知、个人-社会、心理、行为这几大方面,受到遗传影响的身高、头围等值,以及那些不容易量化的大运动、精细运动发育、视觉听觉触觉等各种感官发育等等以及其他多个需要关注的方面,对于按月龄的监测来讲还是有意义的。但短期内,体重是相对比较敏感的监测指标,和营养摄入相关密切。


  2. 用WHO生长发育曲线的某一个指标图举例[1]


  1. 这张曲线图上有几条曲线,最下面的曲线是3%,最上面的曲线是97%, 如果孩子的生长发育某个值(这张表格当中是男孩的体重值)范围在3%到97%之间,就不能下结论说孩子体重“不够”,“长得太少”,而应该看曲线的走势。中间曲线50%是平均水平,但这个水平并不是达标数据,并不是一定要达到50%以上才是合格,如果所有孩子都在50%,这个曲线就不存在了。一定是一半孩子在50%以下,一半孩子在50%以上,这样才能得出50%这条曲线。


  2. 爸爸妈妈们请不要用50%这条线的值去给孩子“定目标”。一定要“达标”,才算“正常”,这个错误的想法就像戴在很多母乳妈妈头上的紧箍咒,干扰了母婴的好心情。


  3. 生长发育记录的是“变化”,而不是“绝对值”,要衡量这一段时间体重变化的“差值”来判断孩子是否处于合适的生长发育状态。同时,很多妈妈会问,孩子每个月要长几斤?为什么别人家的孩子出了月子长了三斤?我们家为什么只长了一斤半?每一个孩子都有自己的生长轨迹,都是独特的,孩子不是流水线上的产品,必须长短宽窄一致。你的孩子生长发育的评估参照对象,就是你的孩子,不是“邻居家的孩子”。不是必须长三斤才算达标。咱不是急着让孩子长膘,对么?


  4. 产后前三天内婴儿都会有“生理性体重下降”。一般来讲,这个数值落在7%-10%以内,是不需要添加配方奶的。但是近年来剖宫产率大大增加,催产、产程中持续输液,婴儿出生体重可能会虚高,很多宝宝的体重下降,往往超过7%-10%比较多。根据加州大学一项对161471名婴儿的研究,发现顺产后3天内,剖宫产后4天内,有接近50%的孩子,体重下降是超过7%的,甚至在剖宫产的孩子当中,25%的孩子可能会在这个时段内,体重下降超过10%,顺产的孩子这个数字为接近10%[2]。因此,我们还需要合理地看待孩子的体重下降。同时,计算孩子的体重增长,需要从产后体重最低值开始计算,也就是“净增长”的体重值


  5. 按照WHO的生长发育曲线,纯母乳喂养的孩子:

  0-3个月平均每天增长20g-35g

  4-6个月平均每天增长13g-18g

  7-12个月平均每天增长7g-12g


体重增长确实不足,我们应该怎么做

如果前面两个前提都满足,确实有增长不足,我们应该如何做?那就是评估。


很明显,我应该打开窗帘,或者开灯,或者将书拿到我的眼前,或者取下眼罩,再看书,再试一试我是否能看见,而不是直接请人给我配一副眼镜。


可是,如何进行评估?


让我用一张流程图来显示:(这张流程图是从出生后早期就开始评估)

看到最后,大家应该能明白,如果只是看到孩子体重增长“不好”,便直接给出“加奶粉吧”这样的处理方案,犹如只听到我说“我看不见了”,就直接建议“你戴眼镜吧”一样不可靠,这中间,需要经过很多的评估和持续的监测。下一篇文章,将会详细介绍,针对母乳喂养过程,进行评估的方法。


参考文献:

[1] http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

[2] Flaherman VJ et al. ,Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015 Jan;135(1):e16-23

[3] Nancy G. Powers, Low Intake in the Breastfed Infant: Maternal and Infant Considerations. Breastfeeding and Human Lactation.



作者简介

王玥菲:母乳喂养支持者,ICEA分娩陪伴学员,和你一样的母乳妈妈。



封面图片来自:http://tuaw.com/

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