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头颈部肿瘤放化疗后吞咽障碍

中山一院康复医学科2018-04-15 14:49:37

李咏雪

中山大学附属第一医院康复医学科

主管言语治疗师  言语治疗部副部长



头颈部肿瘤在放射治疗化疗后,容易导致吞咽障碍,如鼻咽癌、喉癌、下咽癌等,尤其是鼻咽癌。鼻咽癌是我国南方的高发恶性肿瘤,据统计,全国约40%的鼻咽癌发生在南方,发病率以广东省最高,因此鼻咽癌又被称为“广东癌”。鼻咽癌居头颈部恶性肿瘤之首,男性多于女性, 多见于30岁到60岁。



临床上,以放疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段,照射范围包括鼻咽、颅底和颈部。然而,在利用高能量放射线杀死癌细胞的同时,射线也会对人体正常组织、神经和肌肉进行损害,引起许多无法逆转的副作用及后遗症!

放疗(单独或联合使用)比手术更容易导致吞咽障碍。放疗后的并发症包括急性效应和迟发效应。急性效应:是由放射线对黏膜、味蕾和唾液腺的损伤引起,导致吞咽器官的组织水肿、黏膜炎和口腔干燥症从而引起口干和疼痛,直接减少吞咽的频率和效率。迟发效应是放疗后数月甚至数年后才显现,与结缔组织的纤维化或周围神经的病损有关,包括唾液腺受损后的口腔干燥症、结缔组织受损后的牙关紧闭。有研究显示,一些影响吞咽的后遗症将在放疗后数月甚至5-10年后才会显现出来,由于放疗时高能量放射线对口鼻部、咽喉部、脸部和颈部造成了严重的损害。



头颈部肿瘤放化疗后遗症

  • 牙关紧闭,张口受限

  • 口腔黏膜炎,真菌、细菌感染,疼痛感↑

  • 口干症

  • 味觉和嗅觉改变,食欲减退

  • 牙齿改变

  • 肌肉纤维化

  • 舌头力量和协调性↓

  • 喉部上抬及往前运动↓

  • 食道窄化

  • 声带闭合能力↓


与放化疗有关的吞咽障碍

  • 进食时间延长(95%)

  • 口干(92%)

  • 吞咽频率下降(90%)

  • 试图多次吞咽(85%)

  • 每次吞咽的量减少(85%)

  • 味觉改变(75%)

  • 食团控制不良(63%)

  • 疼痛(58%)


头颈部肿瘤放化疗后常见并发症及处理方法

常见并发症

症状

处理方法

口腔黏膜炎

  • 压痛感、红斑、红肿

  • 念珠菌感染

  • 吞咽疼痛

  • 对温度、辣、酸口味敏感

  • 避免刺激物:烟酒、辛辣食物

  • 轻轻漱口和清洁患处

  • 食用软食:酸奶、蒸蛋、豆腐、肉泥

  • 使用含利多卡因及抗真菌成份的漱口水和牙膏

  • 服用不含类固醇的抗炎或止痛药

口干症

  • 唾液腺破坏、唾液分泌↓

  • 唾液酶↓,咀嚼和吞咽困难

  • 易蛀牙

  • 使用人工唾液、口干喷雾

  • 多咀嚼口香糖或酸味糖果(芒果干、菠萝干)

  • 饭前饮水、食物多蘸酱汁

  • 避免含酒精成份的漱口水

  • 药物使用:氨磷汀、舒乐津(匹鲁卡品)

肌肉纤维化

  • 放疗后3-6个月出现,甚至20年后出现肌肉组织僵硬,弹性↓

  • 张口幅度↓

  • 咽部、食管狭窄

  • 喉部上抬和会厌翻转↓

  • 肌肉牵伸

  • 感应电治疗

  • 筋膜放松法

  • 按摩面颊部、肩颈部肌肉

  • 热敷

  • 做出汗的运动促毒素排出

牙关紧闭症

  • 张口受限

  • 张口疼痛

  • 无法进食硬质固体食物

  • 说话清晰度↓

  • 开口器辅助张口

  • 渐进式下颌伸展运动

  • 感应电治疗

  • 颈部按摩

  • 筋膜放松法

食管狭窄

  • 环咽肌狭窄

  • 进食固体食物困难

  • 进食后咳嗽

  • 球囊扩张术

  • 喉部上抬训练

  • 舌根后缩训练

痰液浓稠

  • 唾液腺功能↓和机体水分↓导致

  • 以咕噜咕噜方式漱口

  • 饮用汽水、温水或吃碎冰块

  • 棉签蘸开水湿润口腔

味觉及嗅觉改变

  • 吃含蛋白质食物会有苦的味道

  • 多吃有益蛋白(鱼肉、鸡肉)

  • 用甜酱汁腌制肉品

  • 用温水、生理盐水冲洗鼻腔


参考书目

《头颈部肿瘤言语和吞咽复健手册》欧阳来祥