先吐后泻,来势凶猛,宝宝这是怎么了?
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近1周以来，叨叨G发现儿科门诊和急诊因为呕吐腹泻就诊的宝宝明显多了起来，令人讨厌的“秋季腹泻”今年又卷土重来了！
宝宝上吐下泻，宝爸宝妈能淡定应对吗？本叨叨请来好闺蜜朱伟医生给大家免费开讲！（平时看诊，没时间问医生的内容，表错过哦~）
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什么是秋季腹泻？
秋季腹泻的医学名称是轮状病毒肠炎，是由轮状病毒感染引起的。主要表现为腹泻和呕吐，先吐后泻，严重的伴有脱水表现。
多发生在5岁以下儿童，尤其是6个月到3岁的婴幼儿。6个月以下的婴儿因有来自母体的被动免疫，致使发病率低或病情轻。
本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节，所以又称为“秋季腹泻”。在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。
在中国儿童急性肠胃炎住院儿童中轮状病毒所致超过45%，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎，发病率较低，症状多数也较轻。
如何判断宝宝腹泻了？
腹泻在我国小儿中属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感染。宝宝大便的次数和性状随着生长发育在不断变化，如何判断宝宝到底有没有腹泻呢？我们来学习下医学上对腹泻的定义。
（1）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
（2）辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性质异常，比如出现了稀便、水样便、蛋花样便等大便含水量明显增多的情况，每日1次也算；如果大便性质是正常的，即使每日大便3次以上也不算，特别是对小婴儿来说，大便每天大于3次也可能是正常的。
秋季腹泻有什么表现？
● 呕吐：发病第1日常现有呕吐，呕吐胃内容物或清水，呕吐症状一般48小时内消失。
● 腹泻：呕吐之后出现腹泻，腹泻每日10余次至数十次，排便急且量多，粪便呈稀薄水样，淡绿色或黄绿色，很多出现蛋花样便，偶有黏液，无脓血，可伴有腹胀和听到肠鸣的声音。自然病程一般5-7天。所以轮状病毒肠炎典型的表现为“先吐后泻”。
● 发热：呕吐腹泻期间可出现发热，通常低于39℃，严重的也可呈高热39-40℃。
● 脱水：由于发热、呕吐和腹泻所致的不同程度的脱水表现，出现尿量减少、哭时无泪、眼窝凹陷、皮肤、口唇粘膜干燥、小婴儿前囟凹陷、精神差等，甚至出现休克等严重表现。
腹泻就诊前，家长应注意什么？
注意观察宝宝腹泻前是否有不适表现：
★ 是否有呕吐，呕吐的次数及呕吐物的颜色；
★ 腹泻次数和颜色、性状；
★ 尿量有无减少；
★ 有发热者注意监测体温，体温超过38.5℃可服用退热药物；
★ 就诊时尽量准确向医生描述宝宝状况；
★ 若需留取大便标本送检，可用干净的杯子或瓶子等留取大便，尽量于1小时内送至医院检查；
宝宝腹泻什么情况要看医生？
呕吐腹泻的宝宝，如果有以下情况需要及时就诊:
▶ 有脱水的症状和体征
(尿量减少 、哭时无泪 、眼窝凹陷 、皮肤、口唇粘膜干燥 、小婴儿前囟凹陷、精神差)；
▶ 频繁呕吐，6-8小时不能进食进水 ；
▶ 腹泻和呕吐超过3天有加重趋势；
▶ 呕吐物咖啡样或呕血、大便带血，或严重腹痛；
▶ 精神欠佳、尿量明显减少；月龄小于6个月，有慢性基础疾病者；
轮状病毒肠炎如何诊断和治疗？
大多数腹泻宝宝就诊后，医生会根据家长描述的宝宝大便的性状、大便的次数做出腹泻的诊断，并对患儿作出有无脱水和脱水程度的评估，结合发病季节、发病年龄初步估计病因根据宝宝情况给予对应的治疗。
部分患儿，医生可能会建议大便常规、大便轮状病毒抗原检查及大便培养检查，怀疑脱水和电解质紊乱的患儿可能会抽血检查。
大便轮状病毒抗原检查阳性可确诊轮状病毒肠炎。轮状病毒肠炎无特效治疗，治疗主要是：脱水的预防和治疗、发热的对症治疗、饮食以及辅助治疗。
轮状病毒肠炎要用抗生素吗？
不需要。轮状病毒感染是病毒感染，没有必要使用抗生素，抗生素对多数引起腹泻的病原体无效，且抗生素可能会导致肠道正常菌群破坏增多，肠道屏障完整性受到损害而加重腹泻或延长病程。
呕吐腹泻需要用止吐止泻药吗？
许多家长认为呕吐腹泻症状立即好转才表明治疗有效，所以经常会要求医生使用止吐止泻药物。
但目前研究表明，胃复安等止吐药不应常规应用于呕吐腹泻患儿，因其不仅不会减少呕吐，还会增加患儿腹泻的持续时间和严重程度。
而使用止泻药的益处很少，且具有潜在的严重不良反应，所以也不推荐急性胃肠炎患儿使用止泻药。
如何预防和治疗腹泻患儿脱水？
儿童呕吐腹泻时，如呕吐腹泻次数较多，如未摄入足够水分，则可迅速出现脱水，若脱水未被及时纠正，则会产生严重后果。所以秋季腹泻最重要的原则是补液和防止脱水。
如宝宝尿量减少 、哭时无泪 、眼窝凹陷 、皮肤、口唇粘膜干燥 、小婴儿前囟凹陷、精神差等提示宝宝可能存在脱水，需要立即到医院就诊，医生会根据情况建议口服补液或静脉补液。
对于无脱水的宝宝，也应多增加母乳喂养次数（6个月以内）或多喂水（6个月以上），或口服补液盐预防脱水。推荐口服补液盐补液 ORS III 。
而果汁、碳酸饮料及运动饮料因含糖量高而钠等电解质含量低，因而在补充宝宝丢失的水、电解质方面效果均不如口服补液盐，故而不推荐。
秋季腹泻常用的辅助治疗药物有哪些？
✔ 益生菌制剂：某些益生菌对病毒感染导致的水样腹泻具有疗效，可缩短病程。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗；【各大医院比较常用的有：布拉氏酵母菌 （亿活）、 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、双歧杆菌四联活菌片（思连康）、 枯草杆菌二联活菌颗粒 （妈咪爱）】
✔ 蒙脱石散：治疗儿童急性感染性腹泻可缩短腹泻病程，减少腹泻次数和量，提高治愈率；
✔ 消旋卡多曲：能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，减轻腹泻症状；
✔ 补锌制剂：补锌治疗有助于改善腹泻病的症状，减少腹泻病复发；
呕吐腹泻期间饮食需注意哪些？
起病早期，呕吐剧烈时，可短暂禁食或减少饮食， 腹泻期间不应禁食。
一般情况下，母乳喂养儿可继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养儿或6个月以上以乳类为主要食品的婴儿，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养，可在不增加肠道消化吸收负荷的前提下保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄入，有助于促进康复。腹泻缓解3天后可逐步转为常规配方奶喂养。
6个月以上吃辅食的婴儿，可继续已经习惯的日常食物喂养，如粥、面条、烂饭等，但应避免高脂高糖的食物和含有粗纤维的蔬菜和水果，且不应添加新的辅食。如进食量上，可少量多餐，增加喂养餐次。
什么情况考虑继发乳糖不耐受？
轮状病毒肠炎自然病程5-7天，如果腹泻时间较长，应考虑是否继发了乳糖不耐受。因轮状病毒可破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用于乳糖酶使其分解，易引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延难愈。
可于医院进一步检查确定，常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。若确诊乳糖不耐受，母乳喂养儿可加用乳糖酶，配方奶喂养儿可换用无乳糖配方奶粉。
腹泻宝宝臀部如何护理？
腹泻宝宝容易出现尿布疹，肛门周围及臀部皮肤发红或出现皮疹，严重者会继发细菌或真菌感染。要及时更换尿布，保持尿布区皮肤干燥，保持婴儿床的干净卫生。
每次大小便后，用温水、棉布轻柔蘸洗，轻轻擦干或拍干。仅皮肤发红的患儿，可以选择一些含氧化锌和凡士林的护臀膏，若发现宝宝臀部皮肤表皮破溃、糜烂渗出者应及时到专科医院皮肤科诊治。
家庭生活中需要注意哪些事项？
轮状病毒感染可通过粪-口途径传播（从排泄物到口腔，细思极恐），所以预防秋季腹泻要从改善卫生和饮食习惯做起。
加强2岁以内婴幼儿的卫生管理，提倡母乳喂养，科学护理，做好奶瓶与餐具的消毒；讲究个人卫生，照看人和小儿饭前便后要用肥皂认真洗手（今天第三篇教大家如何高效洗手）；更换尿布后要用肥皂洗手，不要在靠近食物的区域更换尿布，更换后的尿布垃圾及时合理处理；加强饮食卫生，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净，不喝生水。
要给宝宝接种轮状病毒疫苗吗？
接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染的有效方法。部分欧洲国家将轮状病毒疫苗列为常规免疫接种疫苗。
2009年世界卫生组织推荐所有的国家都应该推广接种轮状病毒疫苗。在我国为二类疫苗，需自费选择接种。
目前使用的是口服减毒活疫苗，一般在服用疫苗2周产生抗体，4周后抗体浓度达到高峰，接种成功后，保护期一般为1年，所以建议3岁以内的宝宝，最好是在每年的8-10月接种一次轮状病毒疫苗。
本文作者 ：广东省第二人民医院，儿科主治医师 朱伟
参考资料：中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志，2016,54（7）:483-488；
江载芳、申昆玲、沈颖，《诸福棠实用儿科学》人民卫生出版社，第八版：1385-1386
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