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燥气浅说

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内经曰:天有五行御五位,以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气,以生喜怒思忧恐……天气通于肺,地气通于嗌,风气通于肝,雷气通于心,谷气通于脾,雨气通于肾。六经为川,肠胃为海……天地之动静,神明为之纪;阴阳之升降,寒暑彰其兆。上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。故治不法天之纪,不用地之理,则灾害至矣。


西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧;热伤皮毛,寒胜热;辛伤皮毛,苦胜辛。 燥之为病,仲景伤寒论阳明之为病,《素问·六元正纪大论篇第七十一》云:()令已行,寒露下,霜乃早降,草木黄落,寒气及体,君子周密,民病皮腠”,《素问·气交变大论》“岁金太过,燥气流行,岁末不及,燥乃大行”燥气能致病,并与岁运,时令,气侯变化密切相关。《素问·六元正经大论》“凡此阳明司天之政,三阳之气,天政布,凉乃行,燥热交合,燥极而泽,民病寒热”,《素问·阴阳应象大论》“燥胜则干”《素问·至真要大论》“燥者濡之”……


阳明司天,燥淫所胜,则木乃晚荣,草乃晚生,筋骨内变。民病左胠胁痛,寒清于中,感而疟,大凉革候,咳,腹中鸣,注泻鹜溏,名木敛,生菀于下,草焦上首,心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘腰痛,丈夫疝,妇人少腹痛,目眜眦,疡疮痤痈蛰虫来见,病本于肝。太冲绝,死不治。阳明司天燥淫所胜之病,以苦温之药平其胜气,以酸辛之药为佐,以苦味药下其燥结。燥为金气,火能胜之,故平以苦温。以酸泻木而补金,以辛泻金而补火,故为之佐。苦则泻下燥结。故曰:燥淫所胜,平以苦温,佐以酸辛,以苦下之


治卯酉之岁,阳明司天,少阴在泉,病者中热,面浮鼻鼽,小便赤黄,甚则淋,或疠气行,善暴仆,振栗谵妄,寒疟痈肿,便血。 审平汤远志(去心,姜制炒)紫檀香(各一两)、天门冬(去心)山茱萸(各三分)白术白芍甘草()生姜(各半两)


 岁阳明在泉,燥淫所胜,则霿雾清瞑。民病喜呕,呕有苦,善大息,心胁痛不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”(《素问·至真要大论》)


阳明之胜,清发于中,左胠胁痛溏泻,内为嗌塞,外发疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,嗌塞而咳。阳明之胜,治以酸温,佐以辛甘,以苦泄之


阳明之复,清气大举,森木苍干,毛虫乃厉。病生胠胁,气归于左,善太息,甚则心痛痞满,腹胀而泄,呕苦咳哕,烦心,病在鬲中头痛,甚则入肝,惊骇筋挛。太冲绝,死不治。阳明之复,治以辛温,佐以苦甘,以苦泄之,以苦下之,以酸补之。


按阳明之上,燥气治之,中见太阴,仲圣分表、经、腑、脏分治,吴塘分上中下三焦而治。 秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛”,杏苏散、小青龙、麻杏薏甘、麻黄白术汤、东垣清燥汤…… 复气为火,“燥化于天,治以辛寒,佐以甘苦”桑杏汤、桑菊饮、翘荷汤、麻杏石甘、葳蕤汤、大青龙、白虎汤、苓桂甘露饮、葛根芩连汤、喻氏清燥救肺汤、郑钦安有杏冬二皮白 蜜汤、在皮肤有防风通圣、治燥毒成疮疡方…… 阳明燥证,里实而,坚未从热化,下之以甘温,大黄附子细辛汤,新方天台乌药散,如巴豆霜之类…… 已从热化,下之以苦寒,仲圣有小陷胸、诸泻心、三承气……吴塘有导赤、宣白、增液诸 承气……,大肠燥结 仲圣有麻子仁丸、麻仁白蜜汤、 后世诸贤有诸多 通 幽汤、搜风顺气丸、活血润燥生津饮、润肠丸……大肠痔疮有乙字汤、槐角丸、李阳波治疗痔疮方……燥金司令,头痛身寒热,胸胁痛,甚者疝瘕痛者,桂枝柴胡各半汤,加吴萸楝子茴香木香汤主之。此金胜克木也,木病与金病并见,表里齐病,故以柴胡达少阳之气,即所以达肝木之气。合桂枝而外出太阳。加芳香定痛,苦温通降也。湿燥寒同为阴邪,故仍从足经例。燥气延入下焦,搏于血分而成癥者,无论男妇,化癥回生丹主之。神机内燥之病,总有阴虚血亏,在肺胃有麦门冬汤、竹叶石膏汤、养阴清肺汤、百合固金汤、沙参麦冬饮、益胃汤、清化膏……在肺心小肠有炙甘草汤、柏子养心汤、黄连阿胶鸡子黄汤、猪苓汤、滋阴润燥汤……在肺肝胆有卫生宝鉴秦艽鳖甲散、一贯煎、滋水清肝饮、三甲复脉、大定风珠、在肺肾有地黄饮子、三才封髓、白茯苓丸……在肺脾有琼玉膏、诸建中汤、袁尊山加味脾阴煎、张锡纯资生汤……在血有滋燥养营汤、血府逐瘀汤、温经汤、。

 


古之医书清石寿棠医原燥气论于此最详,摘录于此

经云∶燥胜则干。干为涩滞不通之疾。其病有外感、内伤之因,寒燥、燥热之异,伤人气分、血分之次第浅深,皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰∶外感之燥,首伤上焦气分,气分失治,则延及血分;内伤之燥,乃人之本病,由于精血下夺而成,或因偏饵燥药所致,病从下焦阴分先起,下焦失治,则槁及乎上,喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌,总由于此。治法∶外感之燥,津液结于上而为患者,结者必使之开解,非辛润流利气机不可;内伤之燥,精血竭于下而为患者,竭者必使之复盈,非柔润静药,及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用药,最忌者苦涩,最善者甘柔。此其大较也。


独是外感、内伤宜分,寒燥、燥热尤不可混。夫因寒而燥,为燥之未气;由燥而热,乃燥之复气。人但知寒燥为燥之常,而不知燥热为燥之变,无怪乎其辛燥升散,动辄得咎也。不观诸《内经》乎?经曰∶阳明司天,燥淫所胜,民病善呕,心胁痛不能转侧,治以苦温(苦当是微苦,如杏仁之类,取其通降。温当是温润,非温燥升散之类)。此《内经》治寒燥之正法也。又曰∶阳明之胜,清发于中,左胁痛、溏泄,内为嗌塞,外发 疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,嗌塞而咳。据此经文,亦指凉燥搏束而言。《性理大全》谓燥属次寒。沈目南曰∶盛夏暑热熏蒸,人身汗出 ,肌肤潮润而不燥,冬月严凝肃杀,人身干槁燥冽,故深秋燥气行,人体肺金应之,肌肤亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此,温燥可知。


夫干金主燥,于时为秋,然秋不遽燥也,秋分以后,渐至大凉,露寒霜肃,清气搏激,燥乃行令。燥从天降,首伤肺金,肺主一身气化,气为燥郁,清肃不行,机关不利,势必干咳连声、胸胁牵痛、不能转侧、胸懑气逆喘急、干呕。又或气为燥郁,不能行水,水停膈上,则必口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁,不能布津,则必寒热无汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁,内外皆壅,则必一身尽痛;肺主皮毛,甚至皮肤干疼、手不可按、凛凛恶寒、甚而肢厥,虽覆以重裘不温,颇似阴寒之象。又或气为燥郁,治节无权,中宫水饮不能屈曲输于膀胱,而直注于大肠,则必腹痛、泄泻,甚者挥霍搅乱、上吐下泻、脉伏肢凉,又似阴寒寒湿之象。夏受暑燥,亦多病此。但燥气干滞,所泻必艰涩难行,与湿泻、热泻之倾肠滑利者不同。吐泻甚则津液内夺,柔化为刚,肠燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸,任(脉)失荣养,当脐上下按之坚硬,动跃震手;冲(脉)失荣养,脐之两旁按之坚硬,动跃震手。此皆燥极见证,切勿认为积滞,误行攻下。又或经络失于荣养,拘挛掣痛,俗名转筋,立时阴亡液涸,目陷肉销,面青肤黑,舌中肉剥,神明昏乱,阴夺于内,阳无根据附,遂至肢厥身冷,汗出如珠,内闭外脱不救。又或肺燥直逼大肠(肺与大肠同属燥金),而成肠 (俗名痢疾);燥郁气机,则肠垢下而色白,燥伤血络,则血渗大肠而色红,涩不通、行后稍止、气机终觉不利、糟粕又或结为燥粪。与湿痢之痛缓酸坠,而不里急艰涩,大便溏而多者有别。


凡此燥病,多生于阴亏之辈,劳苦之人,夏月炎蒸,液为汗耗,水竭金枯,里气已燥,以燥感燥,同气相求,最为易易。唐·孙思邈真人制生脉散(人参、麦冬、五味子,合为生脉人立法,周密如此)。使人夏月服之,以保肺金,治未病也。


或曰;治法何如?曰∶病有燥湿,药有燥润;病有风燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分,药有辛润、温润、清润、咸润、燥润兼施之别。且六气之邪,初无形质,以气伤气,首先犯肺,必用轻药,乃可开通,汗出而解。经曰∶轻可去实,信不诬也。况人之汗,为津液所化,而汗之出,乃气机所传。一经感邪,阻遏肺气,气为邪阻,不能布津外通毛窍,故身无汗、寒热、疼痛;气为邪阻,不能布津上濡清窍,下通胃肠,故口干、舌燥、胸懑、气逆、二便不调。治者当辨燥湿二气何气致病?所兼何邪(兼风、兼寒、兼暑)。所化何邪?(化火、未化火)。所夹何邪?(夹水、夹痰、夹食、夹本病)。对病发药,使之开通,(开字横看,是由肺外达皮毛,与升散之向上行者不同。通字竖看,是由肺下达胃肠,通润、通和,皆谓之通,非专指攻下言也),邪一开通,津液流行,而汗自解,何必泥定风药发汗耶?且风药不独不能发汗,反耗伤津液,绝其化汗之源,尚冀其化汗耶?


以燥气论,燥邪初起,在未化热时,宜用辛润开达气机,如杏仁、牛蒡、桔梗之属。兼寒加以温润,如豆豉、前胡、姜、葱之类;邪机闭遏,加以通润,如白芥子、细辛之类;咳嗽不止,胸前懑闷,加苏子、紫菀、百部之类,辛中带润,自不伤津。而且辛润又能行水,燥夹湿者宜之;辛润又能开闭,内外闭遏者宜之。其里气不和者,佐以栝蒌皮、鲜薤白之类,辛滑流利气机,气机一通,大便自解,浊邪解而清邪失所根据附,亦必化汗而解。其化热者,于辛润剂中,酌加清润轻虚之品二三味,如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸荠、芦根、石膏、知母、川贝母、南沙参、桑叶、菊花、银花、花粉之类,以泄其热,热泄则清肃令行,气机流利,亦必化汗而解。其阴虚者,于辛润剂中,酌加生地、元参、沙参、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之类,养阴润肠,但不宜多用,恐腻着邪气。其夹湿者,于辛润剂中,酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之类,辛淡渗湿,亦不宜多用,恐燥伤津液。其夹湿而化热者,于辛润剂中,酌加滑石、淡竹叶之清渗,连翘、山栀之微苦微燥,重者酌加姜汁炒木通,炒芩、连之类,苦降辛通,开化湿热。其邪已传里,根据附胃肠渣滓者,则攻下一法,又未可缓施,但下宜适中,不可太过。观仲景用大承气汤,一剂分为三服,视其进退用之,以药力不及,犹可再服,药力太过,不可挽回。其用心之细,有如此者。且上焦邪气开通,天气下降,地气自随之以营运,又何必缓下为能乎?。


观秋深燥甚,草木有枯缩而不伸者,亦有萎落而不收者,其理可悟矣。夫手得血而能持,足得血而能行,燥则血液衰少,而气不流畅,缓纵不收,必然之理。孙一奎曰∶燥旺于秋,然必秋分以后,清气行而万物乃燥,燥属金,金属西方之气,在人为肺。乃运气以卯酉为阳明燥金司天,而不言肺者何也?盖以肺脉起于中焦,津液出于中焦故也。彼医经统旨谓燥是阳明所化,亦是故耳!沈生明曰∶《内经》病机一十九条,独遗燥气,盖为燥兼风热而化,言风热而燥在其中矣。燥兼风化者,经曰∶风能胜湿,湿去则燥生,在人则风能烁液,液去则燥生,燥伤肺金,金不胜水,而病及肝木,故中风筋脉动弦、风痫口噤、收敛急切诸病生;燥兼热化者,《易》曰∶燥万物者,莫 乎火。始也火烁金而燥乃成,既也金不生水而燥益甚,故消谷善饥、胃槁噎膈、二便闭塞、枯涸燥裂诸病又生。由热生风,由风生燥,燥又生热,循环胜复,至于髓液俱枯,燥非浅患明矣!


 推致燥之由,有因于天者,有因于人者。阳明燥金司天,或久旱无雨,燥化大行,伤及肺金,此因于天者也;七情不节,气结、神伤、精损,及病时汗、吐、下太过,或久劳风日之中,频近炉火之旁,或食味辛热太过,或虚劳误投温燥,与夫服食家久服金石之品,皆能燥伤津液,此因于人者也。然究其本源,皆缘血液不足所致。盖阴血虚则不能营运乎百体,津液耗则不能滋养乎三焦(指上、中、下三焦言)。由是邪热怫郁,燥变多端,或燥于外而皮肤皴裂,或燥于内而精血枯涸,燥于上则咽鼻干疼,燥于下则便溺闭结,兼热则手足痿,化风则痫痉作,实而燥热必发颠狂,虚而燥热必致劳咳,燥伤肺金不能敷布水精,则又停痰停饮,燥中夹湿而为噎膈。因燥致病,何可胜言!

治燥之法,当观釜沸之理。血譬诸汤,气譬诸火。若火猛汤沸,而为实邪,则当沃薪灭焰,使不涸竭,张太守所谓急下阳明以存津液者此也;若沸久将干,则又当益水胜火,使不上僭,王太仆所谓壮水之主,以制阳光者此也。又按经云∶心移寒于肺,为肺消,饮一溲二,死不治,谓之死阴。死阴者,谓心肺真阴枯涸,真阳亦衰,寒从中起,气不化液,肺之阴气已死也。景岳曾以八味丸、归脾汤治一 绅而愈。又如大便闭结,食少,脉微,谓之阴结,以半硫丸治之而愈。是皆血枯气涩,阴伤及阳,不能运化蒸变,如地气不上腾,则天气不下降,闭塞而成冬者然。此因虚而寒,因寒而燥,则又当改清润为温润矣。知经知权,知常知变,乃不愧为司命焉!


其虚甚者,金寒水冷,气结津枯,清润又非所宜,必得温润、甘润,如苁蓉、枸杞、熟地、阿胶、玉竹、鹿胶、菟丝子之类。以清润犹禀清秋凉寒之气,甘润、温润,乃得春和煦育之机。虚燥治法,大率类此。嗟乎!虚实殊途,生死反掌,学者所当辨于其微,辨于其早也已!

 


附:陈言《三因极一病证方论》

凡遇六庚年,坚成之纪,岁金太过,燥气流行,肝木受邪,民病胁、小腹痛,目赤痒,耳无闻,体重烦冤,胸痛引背,胁满引小腹;甚则喘咳逆气,背、肩、尻、阴、股、膝、髀、 、足痛。为火所复,则暴痛,胁不可反侧,咳逆甚而血溢,太冲绝者死。

牛膝木瓜汤:治肝虚遇岁气,燥湿更胜,胁连小腹拘急疼痛,耳聋目赤,咳逆,肩背连尻、阴、股、膝、髀、 、皆痛,悉主之。牛膝(酒浸) 木瓜(各一两) 芍药 杜仲(去皮,姜制,炒丝断) 枸杞子黄松节 菟丝子(酒浸) 天麻(各三分) 甘草(炙,半两)上锉散。每服四钱,水盏半,姜三片,枣一个,煎七分,去滓,食前服。遇六丁年,委和之纪,岁木不及,燥乃盛行,民病中清,胁小腹痛,肠鸣溏泄。为火所复,则反寒热,疮疡痤痱痈肿,咳而鼽。苁蓉牛膝汤治肝虚为燥热所伤,胁并小腹痛,肠鸣溏泄,或发热,遍体疮疡,咳嗽肢满,鼻鼽。肉苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 木瓜干 白芍药 熟地黄 当归甘草(炙,各等分)上为锉散。每服四钱,水盏半,姜三片,乌梅半个,煎七分,去滓,食前服。筋痿脚弱,镑鹿角屑同煎。


凡遇六戊年,赫曦之纪,岁火太过,炎暑流行,肺金受邪,民病疟,少气咳喘,血溢泄泻,嗌燥耳聋,中热,肩背热甚,胸中痛,胁支满,背髀并两臂痛,身热骨痛,而为浸淫。为水所复,则反谵妄狂越,咳喘息鸣,血溢泄泻不已;甚则大渊绝者死。


麦门冬汤治肺经受热,上气咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聋,泄泻,胸胁满,痛连肩背,两臂膊疼,息高。麦门冬(去心) 香白芷 半夏(汤洗去滑) 竹叶 甘草() 钟乳粉 桑白皮紫菀(取茸) 人参(各等分)上锉散。每服四钱,水盏半,姜两片,枣一枚,煎七分,去滓,食前服。


   遇六乙年,从革之纪,岁金不及,炎火盛行,民病肩背瞀重,鼽嚏,血便注下。为水所复,则反头脑户痛,延及囟顶,发热口疮,心痛。紫菀汤治肺虚感热,咳嗽喘满,自汗衄血,肩背瞀重,血便注下;或脑户连囟顶痛,发热口疮,心痛。紫菀茸 白芷 人参 甘草() 黄 地骨皮 杏仁(去皮尖)桑白皮(炙,各等分)上锉散。每服四钱,水盏半,枣一枚,姜三片,煎七分,去滓,食前服之。


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