大海捞针:下腔静脉滤器取出术

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        “大海捞针” 语出元•柯丹丘《荆钗记•误讣》：“儿，此生休想同衾枕，要相逢除非东海捞针”，解释：在大海里捞一根针，比喻极难找到。 

        上篇咱们介绍了下腔静脉滤器植入术。下腔静脉滤器置入对于致命性肺动脉栓塞的预防作用已经得到医学界广泛的认同和接受。但下腔静脉滤器置入的并发症随置入时间延长而增多，而下肢深静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞的风险却随之降低。将滤器长期留置于体内，滤器本身作为人体内异物可诱发下腔静脉血栓形成，进而再次发生肺动脉栓塞；永久留置的下腔静脉滤器还可能引起下腔静脉闭塞、下腔静脉穿孔及复发性深静脉血栓形成等并发症。为了避免并发症的发生，最简单的方法就是取出滤器。如果将下腔静脉滤器植入术比作发射卫星，那么取出滤器好比回收卫星，可谓难上加难，恰似“大海捞针”。此项技术要求术者不仅要具备深厚的理论功底、娴熟的操作技巧，还要具备遇到突发问题的随机应变能力。为何这么说呢？大家先了解一下滤器的结构：

       图一箭头所示在滤器一端有一“小钩”，奥秘就在此。取出滤器时必须抓住这个小钩。但难就难在如何抓住这小钩。滤器放入下腔静脉后的形态如图二所示（这是放大若干倍以后的），下腔静脉好比无边无际的大海，而滤器上面的那个小钩就是大海里的一根细针，要想抓住它，真是难似“大海捞针”啊！不仅如此，抓住它后，还要将直径2cm多的滤器收容到一根细如喝酸奶吸管的管子里才能取出（图三、图四所示完成抓捕、捕获、收容全过程）。

下腔静脉滤器取出术的适应症：

1 .临时性滤器或可取出滤器； 

2. 滤器置入后时间未超过说明书所规定的期限（一般12天）；

3 .造影证实腘 、股 、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失； 

4 .预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者如骨科手术后。

那么下腔静脉滤器一定要取出来吗？回答是并非所有的下腔静脉滤器都必须取出来。什么情况下下腔静脉滤器不需或不能被取出？或者说什么情况下，下腔静脉滤器应该永久留置于体内？

第一种情况是置入的滤器是永久性腔静脉滤器（技术性不可取出）。第二种情况是病人预计生存期很短（如恶性肿瘤晚期广泛转移等）。第三种情况是滤器内捕获大块血栓（直径大于10mm）同时无法采用溶栓药物消融；或是患者下肢深静脉内存在较多的新鲜血栓（有发生脱落的可能）；或是患者存在血液系统疾病静脉血栓反复发生者。第四是滤器在体内留置时间超过其产品说明书中提示的回收期限。第五种情况是滤器倾斜、回收钩贴壁（无法成功捕获）、滤器与静脉粘连致密（虽捕获成功，但无法剥离、取出）。

        我院普外二科开展此手术已经10余年，不需外请专家，独立完成，经验丰富。近期我院普外二科就给骨科一例骨折合并左下肢深静脉血栓形成的患者实施了下腔静脉滤器植入术，为骨科骨折内固定术保驾护航，并且在骨科手术后将下腔静脉滤器成功取出。该女性患者为左股骨干骨折，在计划行骨折内固定术前一天出现患肢肿胀，经彩超确诊为左下肢深静脉混合型血栓。如此时行内固定术，则术中操作可能导致静脉血栓脱落引起肺栓塞。经普外二科会诊，其完全符合临时下腔静脉滤器植入术手术指征。在植入滤器第二天骨科医师为其实施了骨折内固定术，第十天评估符合取出滤器指征，我们再次微创手术为其成功取出滤器，而两次手术仅在患者大腿根部留下一个2mm针眼，患者及其家属非常满意。

        是否取出下腔静脉滤器的决定需要综合多方面的检查结果及临床信息，而在置入下腔静脉滤器之前，选择下腔静脉滤器类型的时候，就应该为将来滤器取出作初步打算。大家一定要清楚，一旦决定植入滤器，有时即使很想取出，也可能不符合取出条件，或无法取出，而变成永久性滤器。即便如此，大家也不用恐慌，因为，只要遵循专业医师指导，坚持服药，定期复查，人体与滤器也会相安无事的。

咨询电话：82192609