优护丨肥胖症老年人的饮食照护

二、肥胖症老年人饮食方案的制定

（1）保证各种营养素的平衡和代谢的需要，既要使老年肥胖症患者获得正常人的生活待遇，又要助其保持正常或标准体重，维持健康。

（2）根据患者的肥胖程度及劳动强度确定所需总热量，肥胖或超重者以低热量饮食（每天 1000 ～ 1400 千卡）为宜，并主张总热量的限制要逐渐进行，体重降低不宜过快过猛，否则老年人难以忍受与坚持。

（3）饮食结构要合理搭配。

在确定总热量后，对三大营养成分（碳水化合物、蛋白质、脂肪）及纤维素进行合理搭配。

目前世界卫生组织主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的 55% ～ 65%，主要选择复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，如豆类、小麦、大米、根茎类及坚果类等，并提倡高纤维素饮食。

高纤维素虽属多糖类食品，但产生热量很低，对胰岛素的分泌几乎无作用。高纤维素饮食可通过延缓和减少葡萄糖在肠道的吸收，缓解和减轻胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，同时降低血脂。

高纤维素食品包括谷物类（稻米、荞麦、燕麦、玉米）、新鲜水果、豆类、海藻类、绿色蔬菜、南瓜等。世界卫生组织推荐每天的总膳食纤维摄入量为27 ～ 40 克，其中可溶性纤维素为 22 ～ 32 克。

目前认为，饮食中蛋白质应占总热量的 15% 以下，而美国糖尿病协会（ADA） 则提倡肥胖者蛋白质摄入量为每天每千克体重 0.8 克，应适当选择必需氨基酸含量较高的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、无皮鸡肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、坚果等。

肥胖者，尤其伴有糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化或冠心病者，脂肪摄入应控制在总热量的25%～30%，其中饱和脂肪酸（如植物油、羊油、牛油、乳油等）不宜超过 1/3，以多链不饱和脂肪酸为主。

老年肥胖者不论有无糖尿病或高血压，都要限制饮酒，并控制盐的摄入量；如合并高血压，每天食盐摄入量应控制在 3 ～ 6 克或更少。

总之，老年肥胖者的饮食必须注意营养平衡，饮食结构应多样化，以植物性食品为主，适当限制蛋白质，严格限制脂肪、酒类及含糖饮料，增加纤维素饮食，降低食盐摄入量。